脓毒症休克怎么治疗

脓毒症休克需紧急综合治疗，主要措施包括液体复苏、血管活性药物使用、抗感染治疗、器官功能支持和病因控制。脓毒症休克是感染导致的全身炎症反应综合征伴随循环衰竭，病死率高，需在重症监护室进行抢救。

1、液体复苏

首选晶体液快速扩容，30分钟内输注20-30ml/kg体重的平衡盐溶液。监测中心静脉压、平均动脉压、尿量等指标评估复苏效果。对于存在低蛋白血症者可联合使用胶体液，但需警惕肺水肿风险。液体复苏目标为维持平均动脉压≥65mmHg，中心静脉压8-12mmHg。

2、血管活性药物

液体复苏后仍存在低血压需使用去甲肾上腺素维持灌注压，剂量从0.05μg/kg/min开始滴定。对顽固性休克可联用血管加压素或多巴酚丁胺。用药期间需持续监测血流动力学指标，避免药物过量导致器官缺血。

3、抗感染治疗

在获取血培养后1小时内静脉使用广谱抗生素，常见选择包括美罗培南、哌拉西林他唑巴坦等。根据感染源和药敏结果调整用药，疗程7-10天。合并真菌感染需加用棘白菌素类抗真菌药。严重感染灶需手术引流。

4、器官功能支持

急性呼吸窘迫综合征需机械通气保护性肺策略。急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗。凝血功能障碍输注新鲜冰冻血浆。应激性溃疡使用质子泵抑制剂。血糖控制在8-10mmol/L。

5、病因控制

积极寻找并处理感染源，如腹腔脓肿引流、坏死组织清创、感染导管拔除等。控制炎症反应可使用小剂量糖皮质激素。监测乳酸水平和中心静脉血氧饱和度指导治疗调整。

脓毒症休克患者需绝对卧床休息，建立两条以上静脉通路。治疗期间严格记录出入量，监测生命体征变化。恢复期逐步进行营养支持，首选肠内营养，补充优质蛋白和维生素。出院后需定期复查器官功能，进行循序渐进的康复训练，避免继发感染。家属应学会识别复发征兆如发热、意识改变等，发现异常及时返院。