肺腺癌ⅠB期胸膜侵犯要不要化疗

肺腺癌ⅠB期胸膜侵犯通常需要根据患者具体情况决定是否化疗，存在高危因素时建议化疗，无高危因素时可考虑随访观察。

肺腺癌ⅠB期指肿瘤直径超过3厘米但未超过4厘米，或存在胸膜侵犯但未发生淋巴结及远处转移。胸膜侵犯属于T2分期特征，可能增加复发风险。目前临床指南推荐对存在高危因素的ⅠB期患者进行辅助化疗，高危因素包括低分化肿瘤、脉管癌栓、胸膜侵犯、肿瘤直径接近4厘米等。化疗方案多选择含铂双药联合方案，如培美曲塞联合顺铂，可降低复发概率。胸膜侵犯可能通过肿瘤细胞脱落导致胸腔种植转移，化疗有助于清除微转移灶。

对于未合并其他高危因素的单纯胸膜侵犯患者，部分研究显示辅助化疗的生存获益有限。这类患者可通过定期CT随访监测病情，若发现复发迹象再行干预。年轻患者或基因检测提示靶向治疗敏感者，也可考虑替代治疗策略。胸膜侵犯的确认需通过病理检查，术中冰冻切片或术后石蜡切片发现脏层胸膜弹力纤维层被肿瘤穿透方可诊断。

肺腺癌患者术后应保持均衡饮食，适当增加优质蛋白摄入帮助恢复，避免吸烟及二手烟暴露。定期进行低强度有氧运动改善肺功能，术后3年内每3-6个月需复查胸部CT。出现持续性胸痛、咳嗽加重或体重下降等症状时需及时就诊。胸膜侵犯患者可考虑进行循环肿瘤DNA检测辅助监测复发风险。