张向宁主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科
怀孕后少量出血可能是正常现象,也可能与先兆流产、宫外孕等异常情况有关。孕期出血的原因主要有胚胎着床出血、宫颈病变、胎盘异常、激素水平波动、外力刺激等。
受精卵着床时可能引起子宫内膜轻微剥离,表现为粉红色或褐色分泌物,通常发生在受孕后10-14天。这种出血量极少且无腹痛,持续时间1-2天会自行停止。建议卧床休息,避免剧烈运动,无须特殊治疗。
孕期激素变化可能导致宫颈柱状上皮外翻或原有宫颈息肉出血,常表现为鲜红色点滴状出血,可能伴有同房后出血。需通过妇科检查排除宫颈癌前病变,必要时行宫颈TCT检查。确诊后可遵医嘱使用保妇康栓或重组人干扰素α2b阴道泡腾片治疗。
可能与胚胎染色体异常、黄体功能不足等因素有关,表现为持续暗红色出血伴下腹坠痛。需立即就医检查孕酮水平和超声,确诊后可肌注黄体酮注射液或口服地屈孕酮片,同时绝对卧床休息。
前置胎盘或胎盘早剥会引起无痛性鲜红色出血,前者多见于妊娠中晚期,后者常伴剧烈腹痛。需急诊超声确诊,前置胎盘需限制活动并使用硫酸镁注射液抑制宫缩,胎盘早剥需根据情况终止妊娠。
输卵管妊娠破裂时会出现突发性撕裂样腹痛伴阴道流血,可能伴随休克症状。需急诊手术切除患侧输卵管,或注射甲氨蝶呤注射液进行保守治疗。术后需监测血HCG水平直至正常。
孕期出现出血应立即停止所有活动保持平卧,记录出血颜色、量和持续时间,避免使用卫生棉条。建议穿着宽松棉质内裤,每日用温水清洗会阴,保持大便通畅。饮食上增加动物肝脏、深绿色蔬菜等富含铁的食物,避免生冷辛辣刺激。所有出血情况均需在24小时内就医,通过超声和血液检查明确原因,禁止自行服用止血药物或中成药。