摔到蛛网膜下腔出血怎么办

邵自强 主任医师

邵自强主任医师 中日友好医院  神经内科

摔到蛛网膜下腔出血需立即就医,可通过保持呼吸道通畅、控制血压、降低颅内压、止血治疗、手术干预等方式处理。蛛网膜下腔出血通常由外伤、脑血管畸形、动脉瘤破裂、高血压、凝血功能障碍等原因引起。

1、保持呼吸道通畅

患者需平卧并头偏向一侧,防止呕吐物阻塞气道。若出现意识障碍或呼吸异常,应及时清除口腔分泌物,必要时进行气管插管辅助通气。外伤性蛛网膜下腔出血常伴随头痛、颈强直等症状,需避免颈部过度活动。

2、控制血压

急性期需将收缩压控制在140毫米汞柱以下,可遵医嘱使用尼莫地平片、乌拉地尔注射液等降压药物。血压波动可能加重出血,需持续监测并避免情绪激动。高血压患者可能伴随恶心、视物模糊等先兆症状。

3、降低颅内压

使用甘露醇注射液或呋塞米片减轻脑水肿,同时限制液体入量。患者需保持头高30度体位,监测瞳孔变化及意识状态。颅内压升高可能导致喷射性呕吐、嗜睡等表现。

4、止血治疗

应用氨甲环酸注射液或蛇毒血凝酶注射液抑制纤溶系统,促进血肿吸收。需监测凝血功能,避免使用非甾体抗炎药。凝血障碍患者可能伴随皮肤瘀斑、鼻出血等体征。

5、手术干预

对于动脉瘤或血管畸形引起的出血,需行开颅夹闭术或血管内栓塞术。术后需预防脑血管痉挛,可联合使用法舒地尔注射液。手术适应证包括意识进行性恶化、血肿量超过20毫升等。

恢复期应绝对卧床4-6周,避免用力排便和剧烈咳嗽,饮食以低盐高蛋白为主。定期复查头颅CT观察出血吸收情况,康复阶段可进行认知功能训练和肢体被动活动。出现头痛加剧、复视或肢体麻木需即刻返院。患者及家属需学习识别再出血征兆,如突发剧烈头痛、呕吐或意识改变等。