单纯性全膀胱切除术的适应症

单纯性全膀胱切除术的适应症主要包括肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌反复复发或高危进展、广泛原位癌、膀胱鳞状细胞癌或腺癌等恶性肿瘤，以及部分难治性良性膀胱疾病如间质性膀胱炎晚期。

1、肌层浸润性膀胱癌

肿瘤侵犯膀胱肌层是手术绝对指征，临床表现为血尿伴排尿困难，影像学可见肌层破坏。需联合术前新辅助化疗，术后可选用吉西他滨注射液、顺铂注射液等药物辅助治疗。

2、高危非肌层浸润癌

多次复发的高级别乳头状癌或伴原位癌，膀胱灌注治疗无效时需手术。特征为尿频尿急伴膀胱刺激征，病理显示高级别尿路上皮癌。术后需定期膀胱镜复查。

3、广泛原位癌

膀胱黏膜弥漫性癌变且对卡介苗灌注耐药，表现为顽固性尿痛和镜下血尿。病理检查可见全层上皮异型增生，术后需监测尿道残端复发。

4、特殊病理类型

鳞癌与腺癌对放化疗敏感性差，确诊后应尽早手术。常伴长期结石或血吸虫感染史，术后需采用紫杉醇注射液等药物进行系统治疗。

5、难治性良性病变

间质性膀胱炎终末期膀胱挛缩，保守治疗无效且严重影响生活质量。表现为顽固性盆腔疼痛，术后需长期随访排尿功能恢复情况。

术后需终身随访尿流改道相关并发症，定期检测肾功能及电解质。建议低盐优质蛋白饮食，控制液体摄入量避免水电解质紊乱。适度进行盆底肌训练改善控尿能力，避免重体力劳动防止造口疝发生。出现发热、造口狭窄或尿液浑浊等情况需及时返院复查。