肺栓塞症状及体征

肺栓塞的症状及体征主要包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸以及晕厥等。肺栓塞通常由下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉引起，可能伴随咳嗽、发热、下肢肿胀等症状，需通过CT肺动脉造影确诊。

1、呼吸困难

呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，表现为突发或逐渐加重的气促，活动后明显加重。可能与肺动脉血流受阻导致血氧交换障碍有关，严重时可出现口唇发绀。患者需立即停止活动并吸氧，医生可能使用注射用低分子肝素钙或华法林钠片抗凝，必要时行肺动脉导管取栓术。

2、胸痛

胸痛多呈尖锐的胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加剧，因栓塞刺激胸膜或肺动脉扩张所致。部分患者疼痛向肩背部放射，需与心肌梗死鉴别。急诊科常采用注射用阿替普酶溶栓，配合盐酸吗啡注射液镇痛，同时需绝对卧床避免血栓脱落。

3、咯血

约三分之一患者出现少量鲜红色咯血，因肺梗死部位毛细血管破裂引起。咯血量通常少于100毫升，但可能伴随泡沫样痰。此时需使用注射用血凝酶止血，联合利伐沙班片抗凝治疗，避免剧烈咳嗽诱发大出血。

4、心悸

肺动脉压力骤升会导致心率加快，患者自觉心跳沉重或不规则，可能伴随血压下降。心电图常显示窦性心动过速或SⅠQⅢTⅢ改变。医生可能静脉注射盐酸胺碘酮注射液控制心率，同时监测血氧饱和度变化。

5、晕厥

大面积肺栓塞可引起脑供血不足导致突发晕厥，多见于栓塞阻塞超过50%肺动脉主干的情况。患者苏醒后仍存在意识模糊，需紧急行肺动脉CTA检查。治疗需在ICU进行，可能采用注射用尿激酶溶栓联合无创呼吸机支持。

肺栓塞患者急性期需绝对卧床2-4周，避免下肢按摩以防血栓脱落。恢复期建议穿着医用弹力袜，每日进行踝泵运动促进血液循环。饮食应低盐低脂，增加饮水至2000毫升/天，限制浓茶咖啡摄入。定期复查D-二聚体及下肢静脉超声，长期抗凝治疗者需监测凝血功能，避免外伤出血。出现单侧下肢肿胀或突发气促时需立即就医。