2型糖尿病肾病四期

2型糖尿病肾病四期是糖尿病引起的慢性肾脏病进展阶段，属于糖尿病微血管并发症之一。主要特征为肾小球滤过率下降、持续蛋白尿及肾功能损伤，需通过控制血糖血压、调整饮食、药物治疗及定期监测延缓进展。

1、血糖管理

严格控制血糖是延缓肾病进展的核心措施。患者需遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，如二甲双胍缓释片、达格列净片、利拉鲁肽注射液等，同时定期监测糖化血红蛋白水平。避免血糖波动过大加重肾脏负担，合并高血压时需优先选择对肾脏有保护作用的降糖药物。

2、血压控制

血压目标值通常需低于130/80毫米汞柱。推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，这类药物可减少蛋白尿并保护肾功能。需避免使用可能损害肾脏的非甾体抗炎药，每日监测血压并限制钠盐摄入。

3、蛋白尿干预

大量蛋白尿会加速肾功能恶化。除降压药物外，可联合使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如恩格列净片，或醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片。定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值，出现水肿时需限制水分摄入并配合利尿剂治疗。

4、营养调整

需采用优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/千克体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。限制钾、磷含量高的食物如香蕉、坚果，增加膳食纤维摄入。合并高尿酸血症时需避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。

5、并发症防治

此阶段易合并肾性贫血、矿物质骨代谢异常等并发症。需定期检测血红蛋白、血钙磷水平，必要时使用重组人促红素注射液或活性维生素D3纠正异常。避免使用造影剂等肾毒性物质，感染时及时治疗以防诱发急性肾损伤。

2型糖尿病肾病四期患者需每1-3个月复查肾功能、电解质及尿蛋白指标，保持适度运动如散步或太极拳，避免剧烈活动。严格戒烟限酒，保证充足睡眠。出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等尿毒症症状时需评估血液透析准备。家属应协助记录每日血压血糖数据，外出时随身携带含糖食品预防低血糖。