什么情况下做心脏CT

心脏CT通常在排查冠心病、评估冠状动脉狭窄程度、筛查先天性心脏病、术前心脏结构评估或胸痛病因不明时建议进行。心脏CT检查主要有明确冠状动脉钙化、诊断心肌桥、评估支架术后通畅性、排查肺动脉栓塞、辅助心脏肿瘤鉴别五种常见适应证。

1、明确冠状动脉钙化

冠状动脉钙化积分扫描是心脏CT的特殊应用，通过检测血管壁钙化程度预测冠心病风险。中老年人群体检发现血脂异常或存在吸烟等危险因素时，该检查可帮助早期发现动脉硬化。检查无须注射造影剂，但重度钙化可能影响后续冠状动脉成像的准确性。

2、诊断心肌桥

当患者出现劳力性胸痛但常规检查未发现异常时，心脏CT能清晰显示冠状动脉走行于心肌内的异常情况。心肌桥可能导致收缩期血管受压，产生类似心绞痛的症状。该检查对心肌桥的诊断率超过普通冠状动脉造影。

3、评估支架术后通畅性

冠状动脉支架植入术后6-12个月需复查支架是否通畅，心脏CT可作为无创替代手段。相比传统造影，它能三维重建支架形态，判断是否存在支架内再狭窄。但支架金属伪影可能影响细小支架的评估效果。

4、排查肺动脉栓塞

突发呼吸困难伴D-二聚体升高时，心脏CT肺动脉造影能快速确诊肺动脉栓塞。该检查可同时评估右心功能及肺动脉内血栓位置，对亚段以上栓塞的诊断准确性与传统肺动脉造影相当。需注意造影剂可能对肾功能产生影响。

5、辅助心脏肿瘤鉴别

超声发现心内占位病变时，心脏CT能通过密度差异区分黏液瘤、血栓或恶性肿瘤。增强扫描可显示肿瘤血供特点，辅助制定手术方案。对于心包肿瘤，CT还能评估其对周围组织的浸润程度。

接受心脏CT检查前需评估肾功能并停用二甲双胍类药物，检查中需配合呼吸指令以保证图像质量。育龄期女性应确认未妊娠，对碘造影剂过敏者需提前告知医生。检查后建议多饮水促进造影剂排泄，肾功能不全者需监测肌酐变化。日常需控制血压血糖等基础疾病，减少心血管危险因素。