张博副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科
最难好的骨折部位通常是股骨颈骨折和距骨骨折。股骨颈骨折多见于老年人骨质疏松患者,距骨骨折则因血供特殊而愈合困难。
股骨颈骨折愈合困难主要与局部血供特点有关。股骨头血液供应主要依靠旋股内侧动脉和旋股外侧动脉的分支,骨折后这些血管容易受损导致血供中断。股骨颈部位承受身体重量压力较大,骨折端容易发生移位。老年人骨质疏松患者骨量减少,骨折后骨痂形成缓慢。临床表现为髋部疼痛、活动受限、患肢短缩外旋畸形。治疗需根据患者年龄和骨折类型选择内固定或人工关节置换,常用药物包括接骨七厘片、伤科接骨片、恒古骨伤愈合剂等。
距骨骨折愈合困难与其特殊解剖结构相关。距骨表面大部分被关节软骨覆盖,血供仅依靠有限的韧带附着处血管进入。距骨在踝关节活动中承受巨大压力,骨折后容易发生缺血性坏死。常见于高处坠落或交通事故等高能量损伤,表现为踝关节肿胀疼痛、无法负重行走。治疗需严格制动避免负重,严重者需手术固定配合高压氧治疗。康复期需长期随访观察距骨血供情况,避免过早负重导致骨坏死。
骨折后应保证充足钙质和维生素D摄入,多食用牛奶、豆制品、深海鱼类等富含钙和优质蛋白的食物。康复期在医生指导下进行循序渐进的功能锻炼,避免剧烈运动导致二次损伤。定期复查X线观察骨折愈合情况,出现异常疼痛或活动障碍需及时就医。吸烟饮酒会影响骨折愈合,治疗期间应严格戒除。高龄患者需加强防跌倒措施,改善居家环境安全性。