头痛该如何进行鉴别

一、头痛概貌

1、头痛是临床最常见的症状，仅有1%的人可终生幸免。

2、头痛是医学上诊断分类最多的病症，有300多种不同的类型和原因。

3、头痛需首先区分：原发还是继发。

二、原发性头痛

95%以上的头痛都是原发性的，而不是由严重的疾病引起。原发性头痛就是指没有明确病因的头痛，包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和其他原发性头痛(如慢性日常头痛、良性咳嗽性头痛、良性劳力性头痛、与性生活相关的头痛、与睡眠相关的头痛等等) 。

(一)偏头痛

多位于头一侧，为剧烈的搏动样痛，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，患者需平卧于黑暗且安静的环境中。每月发作1-4次。20%的偏头痛患者发作前有视觉先兆。60%以上有家族史。男女比例约为1：3-1：4。　女性多与月经周期有关，首次发作多在青春期。

(二)紧张性头痛

紧张性头痛相对多见。轻中度疼痛，不影响患者的功能，为两侧头痛， 多为两颞侧、后枕部及头顶或全头痛，较平稳，不伴有恶心或畏光、畏声，发作频率从每月1次至每周3次不等。

(三)丛集性头痛

非常少见(0.1%)，男女比例4：1，疼痛位于眼周或眼内，伴有结膜充血、流泪，疼痛的同侧出现流涕和鼻塞。疼痛通常持续45-180分钟。每天多次发作，且时间固定，患者常在夜间痛醒。

疼痛非常剧烈，一次发作周期持续4-8周，然后症状消失，间隔大约1年。

(四)慢性日常头痛

平均每月发作超过15天，未经治疗时疼痛持续4小时以上，时间超过3个月。

(五)药物过量性头痛(止痛药反跳性头痛)

每月头痛至少发作15天，至少规律过量服用一种以上的药物(每月至少有10天)用于控制急性头痛发作，时间超过3个月，头痛因此而加重。

三、继发性头痛

如果头痛是由感染、肿瘤或其他疾病而引起的，医学上称为“继发性头痛”。当出现以下危险信号时，就是身体发出的“红色警报”，需要尽快就诊。

很少头痛却突然发生严重的头痛，典型头痛出现了明显的变化。头痛突然加剧或在数日内逐渐加剧;超过40岁以后出现平生第一次头痛。

在锻炼、咳嗽、打喷嚏、用力大便或者类似用力的活动、性交或者弯腰情况下发生头痛。头痛伴发热、恶心、呕吐、颈项强直，下巴接触前胸时疼痛。

头痛伴有下列症状：协调能力欠佳、复视、任意肢体或一侧肢体麻木、无力、困倦，不能保持清醒，困惑，语言功能障碍以及人格出现变化。已经患有潜在的、严重的疾病，包括癌症、狼疮类的自身免疫性疾病以及如HIV等慢性感染。

(一)继发性头痛的原因

继发性头痛种类繁多，主要根据病因分类。

头颅或颈部创伤：头颅或颈部血管疾患(缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，颅内非创伤性出血，未破裂的血管畸形，动脉炎，颈动脉痛，脑静脉血栓形成);非血管性颅内疾患(高颅压或低颅压，非感染性炎症，颅内肿瘤，鞘内注射。

癫痫发作，伴有神经系统受损和脑脊液淋巴细胞增多的头痛);某些物质或某些物质戒断(短期应用或暴露于某物质引起的头痛，过量使用药物引起的头痛，慢性应用或暴露于某物质引起的头痛，戒断性头痛)。

感染(颅内感染，其他系统感染，艾滋病，慢性感染后头痛);内环境失衡(缺氧，高碳酸学正，透析，高血压，甲状腺功能减退，禁食，心源性头痛)

头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或者其他面部和头颅结构疾患;精神异常(躯体化疾患，精神疾患)。

脑神经痛和中枢性面痛(神经痛：三叉神经痛，舌咽神经痛，中间神经痛，喉上神经痛，鼻睫神经痛，框上神经痛，其他终末神经痛，枕神经痛;颈-舌综合征;外部压迫和冷刺激引发的头痛;颅神经或上颈段神经根受结构性病变压迫、刺激或扭曲;视神经炎;眼的糖尿病;带状疱疹;Tolosa-Hunt综合征;眼肌麻痹性“偏头痛”;中枢性面痛)。

(二)头痛诊断相关因素

部分急性头痛是因为器质性病变所引发，通过CT、核磁等影像学检查和其它实验室检查就能够找出原发病所在。但是对于一些周期性发作或慢性复发性的头痛，往往缺乏确切的实验室及特异性检查指标作为客观依据，诊断主要依靠患者的陈述，医生需要通过详细的询问病史，如疼痛的起始时间、持续时间、发展情况、性质、部位、发作频率、影响因素、诱因、伴随症状、家族史等，并结合自己的临床经验进行诊断。

可是患者依靠回忆所叙述的情况往往很模糊，医生要想准确地获得这些信息并不容易，进而可能影响到对病情的诊断。因此，如果慢性头痛患者平时能每天对自己的头痛情况进行观察和记录，就诊时将这些情况向医生陈述，对头痛的诊治会有很大的帮助。

(三)老年人头痛常见的原因

颅内肿瘤：头痛常发生在早晨4、5点钟，往往在熟睡中被疼醒。此外，还常伴有恶心、呕吐、癫痫发作及局灶性神经功能障碍。

脑血管意外：老年人由于脑萎缩，机体反应性下降等原因，出现脑血管意外时，并不一定都表现出肢体的偏瘫、偏身麻木或剧烈的头痛及呕恶等症状，许多老年患者往往首先出现轻微的头痛，部位固定或弥漫性，头痛呈现持续性，有时也可能进行性家中，需要及时就诊行CT检查，以免延误最佳治疗时机。

慢性硬膜下血肿：无论轻重，老年人受外伤，即使当时没有任何症状，也要及时检查和随访，以防慢性硬膜下血肿形成。

高血压急症：如老年高血压患者出现明显的头痛，伴有眩晕、耳鸣、恶性、呕吐、心悸、眼花甚至肢体乏力、麻木、精神异常等时，可能是脑卒中的先兆。高血压脑病不及时治疗会出现生命危险。

颞动脉炎：老年人出现顽固的，不能控制的头痛，需注意颞动脉炎的可能。头痛是最重要，也可能是唯一的症状，头痛常位于颞部及眶周，可全头痛，也可为搏动性或持续性胀痛，患者常在睡眠中疼醒。咀嚼时头痛，是其特征性表现。伴随不同程度的视力改变，主要因为影响了视网膜动脉。

脑动脉瘤、颈部疾病等也是头痛较为常见的原因。