如何确诊是强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的确诊需结合临床症状、影像学检查和实验室检查综合判断，主要依据包括骶髂关节炎影像学表现、炎症指标升高及HLA-B27基因检测阳性等。

1、临床症状评估

强直性脊柱炎早期表现为下腰部或臀部持续性钝痛，晨僵超过30分钟，活动后缓解。随着病情进展可能出现脊柱活动受限、胸廓扩张度减小。部分患者伴随虹膜炎、足跟疼痛等关节外症状。医生会通过Schober试验、指地距测量等体格检查评估脊柱活动度。

2、影像学检查

骶髂关节X线片可见关节面模糊、骨质侵蚀或关节间隙狭窄。MRI能更早发现骨髓水肿等炎症改变，对早期诊断具有优势。脊柱X线可能出现方形椎、竹节样改变等晚期特征。推荐优先选择骶髂关节MRI作为初筛手段。

3、实验室检测

血沉和C反应蛋白等炎症指标常升高但非特异性。HLA-B27基因检测阳性率可达90%，但阴性结果不能排除诊断。类风湿因子和抗核抗体一般为阴性，可用于鉴别类风湿关节炎。

4、诊断标准应用

目前多采用1984年修订的纽约标准：影像学证实骶髂关节炎加上临床标准下腰痛持续3个月以上、脊柱活动受限、胸廓扩张受限。对于不符合标准但高度可疑者，可考虑使用ASAS中轴型脊柱关节炎分类标准。

5、鉴别诊断

需排除银屑病关节炎、炎性肠病相关关节炎、反应性关节炎等其他血清阴性脊柱关节病。机械性腰背痛通常无晨僵、活动后加重是其鉴别要点。弥漫性特发性骨肥厚多见于老年人，X线可见流注样骨赘形成。

确诊后应避免长期卧床，坚持游泳、瑜伽等适度运动维持关节活动度。睡眠时建议仰卧位低枕，坐姿保持脊柱直立。饮食注意补充维生素D和钙质，戒烟可延缓病情进展。定期复查炎症指标和脊柱活动度，生物制剂治疗期间需监测结核等感染风险。出现视力模糊等关节外表现应及时就诊眼科。