张海洲副主任医师 山东省立医院 心外科
深静脉血栓多见于长期卧床者、术后患者、孕妇、肥胖人群及有血栓病史者。深静脉血栓形成主要与血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态有关,常见于下肢静脉,主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。
瘫痪患者或需绝对卧床超过3天的人群,因肌肉泵作用减弱导致下肢静脉回流受阻。长期制动会使血液淤积在下肢静脉,血小板更易聚集形成血栓。建议卧床期间每2小时协助翻身活动踝关节,必要时使用梯度压力弹力袜预防。
骨科关节置换、腹部大手术等创伤性操作会激活凝血系统,术中血管内皮损伤为血栓形成创造条件。术后疼痛限制活动及麻醉影响肌肉收缩,进一步增加风险。临床常用低分子肝素钙注射液、利伐沙班片等药物预防,术后早期需在医生指导下进行床上踝泵运动。
妊娠中晚期子宫增大压迫下腔静脉,孕激素水平升高使血液处于高凝状态。剖宫产手术更会显著增加风险,表现为单侧下肢突发肿胀。孕妇需避免久坐久站,定期进行下肢抬高运动,出现症状需立即就医排查。
体重指数超过30者常合并脂代谢异常,炎症因子促进凝血功能亢进。腹腔脂肪压迫血管导致回流障碍,活动量减少加重淤血。建议通过饮食控制减轻体重,每日进行30分钟快走等有氧运动改善循环。
既往发生过静脉血栓栓塞症的人群,可能存在抗凝血酶缺乏等遗传性易栓症。恶性肿瘤、肾病综合征等获得性疾病也会导致复发。这类患者需定期监测D-二聚体,长期使用华法林钠片等抗凝药物时须严格遵循医嘱调整剂量。
预防深静脉血栓需保持每日2000毫升饮水避免血液浓缩,乘坐长途交通工具时每隔1小时活动下肢。40岁以上人群每年进行血管超声检查,出现不明原因腿肿需警惕肺栓塞风险,避免用力按摩患肢防止血栓脱落。糖尿病患者及吸烟者应严格控制血糖并戒烟,以保护血管内皮功能。