高血压不退是什么原因

高血压不退可能与遗传因素、不良生活习惯、药物依从性差、继发性高血压或靶器官损害有关。长期血压控制不佳时需排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病，并调整治疗方案。

遗传因素在高血压发病中起重要作用，有家族史者更易出现难治性高血压。这类患者可能存在盐敏感性基因变异或肾素-血管紧张素系统异常，表现为昼夜节律消失和晨峰高血压。建议通过基因检测明确分型，采用限盐饮食联合血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊进行针对性治疗。

长期高钠饮食、酗酒和缺乏运动等不良生活习惯会抵消降压药效果。每日钠摄入量超过5克可导致水钠潴留，酒精摄入超过25克会激活交感神经。这类患者多伴有体重超标和夜间打鼾，需严格执行DASH饮食方案并配合有氧运动。

超过40%患者存在漏服药物或自行减量情况，特别是需要每日多次服用的短效制剂如硝苯地平片。药物血药浓度波动会导致反跳性高血压，表现为服药后2-6小时血压骤升。改用长效制剂如苯磺酸氨氯地平片可改善依从性。

肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性因素约占难治性高血压的15%。这类患者常表现为突发血压骤升、伴头痛出汗，实验室检查可见低血钾或尿VMA升高。确诊需进行肾动脉造影或肾上腺CT，解除病因后血压多可恢复正常。

长期未控制的高血压会引起左心室肥厚、肾功能不全等靶器官损害，形成恶性循环。心脏超声显示室间隔厚度超过12mm，或血肌酐持续升高超过133μmol/L时，需联合使用利尿剂如吲达帕胺片与β受体阻滞剂富马酸比索洛尔片。

高血压患者应每日定时测量并记录血压，限制每日钠盐摄入不超过3克，保持BMI在24以下，每周进行150分钟中等强度运动如快走或游泳。避免饮用浓茶和咖啡，保证7-8小时睡眠，定期复查心电图、尿微量白蛋白等指标。出现视物模糊、胸闷气促等症状时须立即就医。