二度二型房室传导阻滞怎么治疗

二度二型房室传导阻滞可通过动态心电监测评估、药物控制心率、临时起搏器植入、永久起搏器植入等方式治疗。该疾病通常由心肌缺血、心肌炎、药物副作用、心脏手术损伤、退行性病变等原因引起。

1、动态心电监测评估

动态心电监测是评估二度二型房室传导阻滞严重程度的重要手段，通过24小时连续记录心电活动，帮助医生判断阻滞发生的频率和持续时间。该方法无创且安全，适用于症状轻微或间歇性发作的患者，监测结果可为后续治疗方案选择提供依据。患者需避免剧烈运动，保持电极片干燥。

2、药物控制心率

阿托品注射液、异丙肾上腺素注射液等药物可用于提高心室率，改善血流动力学。药物治疗适用于急性发作或暂时性阻滞，但无法根治传导系统病变。使用过程中需密切监测心率变化，警惕药物过量导致的心律失常。长期用药需评估药物副作用，尤其老年患者可能出现口干、尿潴留等不良反应。

3、临时起搏器植入

对于血流动力学不稳定的急性二度二型房室传导阻滞，经静脉临时心脏起搏可快速稳定心律。该措施常用于心肌梗死急性期、心脏术后或药物中毒等可逆性因素导致的阻滞，通过电极导管将电脉冲传导至心室。术后需卧床制动，防止导管移位，同时监测穿刺部位出血和感染征象。

4、永久起搏器植入

症状性慢性二度二型房室传导阻滞通常需植入永久起搏器，通过人工电刺激维持正常心率。手术在局部麻醉下进行，将脉冲发生器和电极导线植入皮下。术后需定期程控检查起搏器功能，避免强磁场干扰，日常生活中注意监测脉搏变化。起搏器电池寿命一般为5-15年，到期需更换。

5、原发病治疗

针对心肌炎患者可使用糖皮质激素抑制炎症，心肌缺血患者需改善冠状动脉供血。感染性心内膜炎需足疗程抗生素治疗，药物中毒者应立即停用相关药物并解毒。原发病控制后部分患者传导阻滞可逆转，但仍需长期随访心电图变化。合并心力衰竭者需同时优化抗心衰治疗方案。

二度二型房室传导阻滞患者应避免剧烈运动和情绪激动，保持规律作息。饮食宜清淡，限制钠盐摄入，戒烟限酒。每日监测脉搏并记录不适症状，定期复查心电图和动态心电监测。起搏器植入患者需随身携带识别卡，避免接触高压电和强磁场环境。出现头晕、黑朦等症状应及时就医。