什么是血行播散性肺结核？如何发生的？

血行播散性肺结核为结核菌及其毒素和代谢产物进入血液，随血流进行播散肺组织及全身的结核病。因播散的时间不同、菌量不等、次数多少分为急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核。在X线胸片上表现形似粟粒撒在肺部，所以又称作粟粒型肺结核，通常叫做Ⅱ型肺结核。河北省胸科医院结核内科高官聚

1.急性血行播散性肺结核：为大量结核菌在极短时间内进入血流所引起，因此急性血行播散性肺结核是全身血行播散性结核病在肺部的表现。主要是胸腔内淋巴结或初染灶干酪样病变破溃侵入血管，大量结核菌借血液循环可播散到全身各个部位，如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠、骨骼、关节、淋巴结等引起结核病变。在病因上除结核菌菌血症外，出现的高度过敏状态是重要因素。儿童麻疹、百日咳和营养不良等常为诱发因素，最多见于婴幼儿初染后6个月，特别是3个月内最易发病。

2.亚急性或慢性血行播散性肺结核：为结核菌多次少量地进入血液循环，同时患者有相当的免疫力低下，故发病比较缓慢，过程比较迁延。多见于10～12岁以上儿童或青壮年。发病时原发病灶多已硬结钙化，因此是属于继发性肺结核的内源性复燃类型。多数在两肺上中部，有的病灶属增殖性，较陈旧，有的病灶属浸润性，较新鲜，可发生病灶周围炎甚至融合溶解，出现空洞。此外可见纤维索条状阴影和代偿性肺气肿。本型预后较好。治疗后多数病灶可吸收、硬结或钙化，但如有广泛纤维硬结现象，则对儿童心肺功能有影响。不及时治疗或病程反复恶化时，可逐渐演变成慢性纤维空洞型肺结核。

在机体对结核菌的特异性免疫接种尚未形成之前，原发感染后均应有少量淋巴血行播散，多数不发生临床症状，结核菌被及时消灭或仅留下潜伏病灶。只有当机体免疫力降低时，毒力强，大量结核菌一次或在极短时间内多次进入血液循环而引起。此时机体变态反应增强，可致血管壁通透性增强，结核菌可通过血管侵入肺间质，进而侵入肺实质形成粟粒大小的结节。

结核菌通过肺静脉、体动脉进入体循环引起全身播散性结核；通过肺动脉、支气管动脉及体静脉系统侵入者引起肺部播散性肺结核；个别情况下肺部病灶中的结核菌破入一侧肺动脉或其分支，可引起一侧或部分肺叶的血行播散性肺结核，与支气管路播散有明显区别。

结核菌侵入血流的途径大致有：①肺内原发灶或肺门、纵隔干酪样坏死淋巴结内的结核菌侵入血管或淋巴管，一般情况下是从纵隔淋巴结进入静脉，或通过胸导管进入锁骨下静脉入血流；②结核性血管内膜炎或血管壁上干酪病灶内的结核菌溃入血流；③肺内结核菌经毛细血管直接进入血流；④体内某一部位，如泌尿生殖器官、骨关节的结核病灶，及其他肺外干酪坏死性病灶的结核菌溃入血流或淋巴管。