面瘫诊断：

Bell麻痹是一种排除性诊断，通过询问病史和相关的检查。确定引起面瘫的病因，没有明确发现确切病因，就可以诊断为Bell麻痹。

缓慢进展性面瘫、腮腺肿大、有面瘫，但眼睛闭合正常等提示存在有其他引起面瘫的情况，尤其是肿瘤。清华大学玉泉医院神经外科刘海生

询问病史和进行临床体征检查后，需要进行各种血液化验、颞骨CT、头部MRI等检查，进一步寻找面瘫病因，并确认Bell麻痹诊断。

常规治疗

Bell麻痹的最初治疗是尽快去除引起面神经损伤的原因。轻微的神经压迫将引起轻度和暂时性神经损伤，随着时间的延长，严重或者神经长时间受压将引起神经损伤进一步加重。如果使用药物减轻这种压迫（激素、抗病毒药物），需要尽早使用。适宜的药物治疗时间窗为发病后7天以内。

1、休息是很重要的。身体受到了伤害，需要足够的休息来恢复机能和抵抗疾病。在恢复期，病人可能会感到疲倦。

2、加强口腔护理：食物可能存留在口腔颊部，需要额外注意口腔卫生。

3、保护眼睛：佩带太阳镜保护眼睛。尤其是需要长时间在计算机前工作，要额外注意眼睛。即便是正常人，在电脑前闭眼次数也将减少。对于病人眼睛干涩、不能有效闭眼的病人而言，尤其需要注意，使用手指将眼睛闭合。晚上使用眼膏封闭眼睑。

4、耳朵听声音变大：声音听起来刺耳，请别人不要大声说话。

不主张病后即刻进行训练

面肌不像其它骨骼肌，失神经支配后不会马上萎缩。需要到神经再次支配肌肉，发出电信号才开始训练，否则肌肉没有获得神经再次支配前训练将引起长期的问题。即便肌肉功能开始恢复，如果强迫做运动，可能会发出向参与错误运动的肌肉发出不正确的信号，一旦这种情况持续下去，异常运动形式将会出现，并且形成病人固定的运动方式，最终形成了病人联带运动和非对称性运动。不要早期进行功能训练，耐心等待。按摩与叩击提供的轻轻刺激没有上述危险。

疼痛处理：

1、湿热疗法有帮助。凝胶袋易于携带和止痛。

2、药物：

加巴喷丁：主要用于常规抗癫痫药物不能取得满意疗效的局限性发作，也用于局限性发作并继而全身化的癫痫患者的治疗。加巴喷丁已成为第一个被批准用于治疗所有神经性疼痛疾病的此类药物。该产品被英国批准治疗所有神经性疼痛，包括糖尿病性神经病、疱疹后神经痛、脊髓损伤痛、幼肢痛和神经性背痛。

用法：口服，每次200～600mg，每日3次，肾功能不良者须减少剂量。停药应渐停。

药物治疗

激素：强的松：

常用激素为强的松，强的松是一种有效、起效迅速的抗炎性药物。强的松是一种合成激素，类似于人体内的天然激素可的松。人体生病或者受到损伤时，可的松分泌成倍增加，是人体的一种正常应激反应。强的松较可的松的作用强5倍，20mg强的松剂量相当于人体在应激状态下分泌的全部可的松。炎性反应是机体对损伤或者疾病的反应。主要分泌细胞因子，增强免疫功能，最终引起了炎性反应和抗体产生。抗体杀死侵入机体的异物，如细菌或者病毒。

禁忌症

糖尿病、心脏病、近有过手术、癫痫、肿瘤、胃病、怀孕、哺乳期、免疫功能抑制、艾滋病、和强的松有相互作用的药品、利尿剂、避孕药、非甾体类抗炎药、布洛芬、乙酰唑胺、两性霉素B、地高辛、苯妥因、利福平

副作用

副作用与使用强的松的剂量和时间有关。面瘫病人，使用时间短，并且逐渐减量，副作用较少。常见副作用：胃痛、高血压、增加体重、痤疮、出汗、兴奋、失眠、性格改变、肌肉无力、水储留、高血糖、面部和脚部肿胀。

使用时间：

Bell麻痹，发病7天内使用，7天后不再适合使用激素治疗。

带状疱疹病毒感染，疱疹出现72小时内使用，即便7天后出现也可以给与抗病毒药物治疗。

用法：

60-80mg每天，分次口服，每三天减量，1周停药。

抗病毒治疗

抗病毒药物抑制病毒复制，减少疾病的病程。病毒减少，神经内的炎性反应减轻。泛昔洛韦和无环鸟苷是最常用的抗病毒药物，发昔洛韦是最新的抗病毒药物。有头痛、恶心、腹泻、便秘和眩晕的副作用。

使用时间：诊断Ramsay Hunt 综合征后，应在疱疹出现的72小时内给予抗病毒治疗。如果有病毒感染征象，可以给予抗菌药物。艾滋病感染者可能抵制抗病毒治疗，可以给与膦甲酸抗病毒治疗。

阿昔洛韦：

药理作用：体外对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。本品进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过二种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制；②在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。　

禁忌症：成人急性或慢性肾功能不全者不宜用本品静滴。

用法：

静脉用药液的配制：本品用0.9%生理盐水或5%葡萄糖水稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎。

静脉滴注：1.成人：按体重每8小时5mg-10mg/kg，静滴1小时以上，共7日～10日。成人每日最高剂量按体重30mg/kg。

维生素B组

许多维生素B组药物都是神经修复的重要物质，复合维生素是较好选择，其中主要维生素B组元素为：

维生素B1：

B1是最早被人们提纯的维生素，1896年荷兰王国科学家伊克曼首先发现，1910年为波兰化学家丰克从米糠中提取和提纯。维生素B1结合三磷酸腺苷形成维生素B1焦磷酸盐(二磷酸硫胺，辅羧酶)，是碳水化合物代谢时所必需的辅酶；维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性，缺乏时胆碱酯酶活性增强，乙酰胆碱水解加速，致神经冲动传导障碍，影响胃肠、心肌功能。

用法：口服： 1.成人：一日5～10mg，严重者可用到一日40mg。分次服用。2.儿童：一日10mg-40mg，分次服。

维生素B6：

维生素B6在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，用于形成新的细胞。

用法：口服： 1.成人：一日50mg-200mg。 2.儿童：一日2.5～10mg。

甲钴胺

甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。研究表明，甲钴胺可促进神经鞘膜中的卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成。

用法：

成人：?口服给药一次500μg,一日3次,可根据年龄、临床症状酌情增减剂量。?

肌内注射

1.神经病变：一次500μg,隔日1次。静脉注射同肌内注射。

七叶皂甙钠：

对于不能使用激素的病人，可以考虑给予七叶皂甙钠减轻水肿。本品能抗渗出，消肿张、增加静脉张力，并能清除自由基改善微循环。

禁忌症：与下列各类药物联合使用时要谨慎：与血清蛋白结合率高的药物。能严重损害肾功能的药物、皮质激素类药物、孕妇。

用法：

静脉注射　成人一日每公斤体重0.1~0.4mg,取本品5mg~10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液 250ml中供静脉滴注；也可取本品5mg~10mg溶于10ml~20ml 10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中供静脉推注。重症病人可多次给药，但一日总量不得超过20mg。疗程7－10天。

儿童：儿童3岁以下一日每公斤体重0.05-0.1mg；3-10岁一日每公斤体重0.1-0.2mg。

注射用鼠神经生长因子：

 神经生长因子对神经细胞的生长、发育、存活起着极其重要作用。

儿童、老年人及孕妇慎用。

用法：每次1支，用2 m1注射用水溶解后肌肉注射。一天1次，4周为一疗程。

腺苷钴胺：

本品为维生素类药，是氰钴型维生素B12的同类物，它是体内维生素B12的两种活性辅酶形式之一。用于治疗神经炎。

用法：肌内注射 0.5-1.5mg/次 一日一次。