主诉:头痛面部麻木抽搐一月。淄博市中医医院神经内科李长达
现病史:3月前因为劝架被打颅脑外伤,左侧脑硬脑膜下血肿,经过住院治疗好转出院。出院后一个月出现左侧头痛,面部麻木,面颊上部肌肉抽搐,眨眼,伴有烦躁不安。经过当时住院医院检查,排除再次出血可能。
患者神情,左面部上部肌肉抽搐阵作,舌红苔腻,脉象弦滑。
既往史:既往健康
查体:病理征阴性。
诊断:脑外伤综合症
辩证:劝架时平和心态,被打后肝气上冲,颅脑外伤致淤血停滞,故是属肝风淤血,上扰清窍,致面部风痉,烦躁不安。
治法:当用平肝风,清脑窍,化瘀血。
药物:蔓荆子1包牡蛎1包川芎1包白芷1包红花1包苡米2包白术1包葛根2包当归1包等。10剂。
开水冲服,日一剂
复合维生素b,2片,日2次。
牵正丸,6克,日三次。
2013-5-21复诊
症状明显改善,面部肌肉基本不抽搐,早起时面部有不适感,轻微麻木。
上方加蝉蜕2包,继续服用,注意夜里避风。