周三上午11时36分突然接到领导电话说地方医保办告状，说我们大夫对地方医保政策解读错误。因此提醒我去关注这个病历，结果发现收住院指征是正确的，但是这位患者有些特殊，特殊在于该患者阴道膨出III度，而子宫脱垂I度轻，阴道后壁未见到膨出;而一般的情况是先有子宫脱垂，再伴有阴道前后壁膨出;另外，病人还存在甲状腺功能亢进，尚未治愈。更糟糕的是家属并不理解手术的风险和预后，却坚持要求即刻手术。

　　所以，就有了一场艰苦的谈话。谈话的对象有患者、患者配偶和患者儿子。

　　患者配偶首先发话，我们交了医保钱，凭什么不给我们报销啊?即便不报销我们自己掏钱，为什么不给我们手术啊?

　　我回答：是啊，凭什么不报销啊?!我又仔细看了相关文件，您家属的病是属于报销范围的，这个您放心，咱交了保费，哪能不报销啊!不过在三级医院报销的比例相对二级医院低一些，也是事实;以往还要办理转院手续，现在也不需要了，也可以先看病后付费，还可以出院时实时报销。可能是我们大夫没有说清楚、让您听明白，我带我们大夫向您表示歉意。至于手术时间问题，我这里可能要多说一些，请您注意听。

　　患者儿子说，好好，你快说为什么?

　　我回答：首先您们要清楚，您母亲的病与一般的的脱垂不同，主要是前盆底的问题，这样说您可能不明白，比如说吧，如同一个“吊桥”，一端塌陷了与二端都塌陷了是不一样的吧，前盆底问题就如同“吊桥”的一端塌陷。整个桥塌了重建不容易，一端塌了重修到原来的状态更难。其次，修复的方法很多，也就意味着各种方法都不是很好，即修好了还是容易复发。第三，为了防止较快复发，术后不能憋尿、不能做体力劳动，例如抱孩子啊、提水啊等。第四，也是最重要的您母亲的甲状腺功能亢进还没有控制好，这时候手术，无疑会增加手术风险，您愿意您母亲冒险吗?

　　患者本人说，花那么多钱，还治不好啊?

　　我回答：您的病病因比较复杂，还不是太清楚，目前最好的手术方法就是用个“网片”把脱出的“东西”托住，这种手术中使用的“网片”比较贵，手术比较简单，不必切除子宫，但再简单的手术也有并发症，也有复发的可能。

　　患者儿子说，我们不怕花钱，只要能够治好，不复发。

　　我回答：您说的能够治好，是不是一定不要出现并发症，您说的不复发，是不是手术后就恢复到病前的状态，什么都能做了啊?

　　患者说，那是啊，不然我们花那么多钱，受那个罪干嘛啊?患者配偶则说，出了问题，你们就说并发症，到时候自有说法，你说并发症就是并发症了。

　　我回答：是的，并发症一旦出现肯定不是我说了算。任何那位大夫说了都不算，是要通过第三方来判断的。不过也有花钱少、风险小的方法，就是子宫托。不过就是麻烦些，需要每天早起时放好，晚上睡前取出。

　　患者儿子说，妈，这个行吗?患者配偶说，那敢情好啊!患者说，病还是没好啊，还能干活吗?

　　我回答：如果您做手术，术后也不能体力劳动了，一旦复发了再手术，手术更困难，也就是说手术风险更大，手术失败率更高。所以，那时候您恐怕唯一的选择就是子宫托了。到时候您会不会认为，还不如现在就用子宫托啊?!

　　患者儿子说，要不咱先试试?!

　　我说：不行这样，您先试试，3-5个月后，如果您不习惯，也控制好甲状腺功能亢进了，那时候再手术也不迟啊。

　　患者配偶说了一句话都乐了。他说，那个大夫说话，就像给个干馍馍，硬往下塞，咋能咽下去啊，像你这样给口水，不就咽下去了。好吧，我们就听你的试试吧。

　　事实上，同样的阴道壁脱垂不一样的原因，不一样的病人，也要有不一样的沟通才行。