上呼吸道有异物怎么办

Question

上呼吸道有异物怎么办

Answer 1

上呼吸道有异物可通过海姆立克急救法、支气管镜取出术、喉镜取出术、气管切开术、药物治疗等方式处理。上呼吸道异物通常由误吞食物、误吸小物件、外伤、医源性操作、喉部疾病等因素引起。

1、海姆立克急救法

适用于意识清醒的成人和儿童，通过冲击腹部膈肌产生气流推动异物排出。施救者需从背后环抱患者腰部，一手握拳置于脐上两横指处，另一手包住拳头快速向上向内冲击。儿童需采用拍背压胸法，将患儿头低脚高俯卧于前臂，用手掌根部连续拍击肩胛区5次后翻转仰卧，用两指按压胸骨下半段5次。该方法对坚果、果冻等软质异物效果较好，但可能造成肋骨骨折等并发症。

2、支气管镜取出术

通过纤维支气管镜直视下用异物钳或网篮取出气管支气管内异物，适用于位置较深的金属、塑料等硬质异物。术前需进行胸部CT定位，术中可能联合冷冻或激光等技术处理嵌顿异物。该操作可能导致黏膜损伤、出血或气胸，对婴幼儿需在全麻下进行。术后需使用吸入用布地奈德混悬液减轻气道水肿，监测血氧饱和度24小时。

3、喉镜取出术

采用直接喉镜或支撑喉镜取出声门及声门上异物，适用于鱼刺、骨片等尖锐物体。需用鳄齿钳或吸引器清除异物，术中可能需行环甲膜穿刺保障通气。术后喉部肿胀明显者可雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液，出现声带损伤需禁声休息。该方法对喉部解剖异常者操作难度较大，可能诱发喉痉挛。

4、气管切开术

紧急情况下建立人工气道保障通气，适用于完全性气道梗阻且其他方法无效时。在环状软骨与甲状软骨间作横向切口置入气管套管，需持续湿化气道防止分泌物结痂。术后可能发生皮下气肿、纵隔气肿等并发症，需使用注射用头孢呋辛钠预防感染。该方式为有创操作，通常作为最后选择。

5、药物治疗

对继发感染或气道痉挛者需药物辅助，细菌感染可用阿莫西林克拉维酸钾片，真菌感染用氟康唑胶囊。支气管痉挛可雾化吸入异丙托溴铵溶液，严重水肿静脉注射地塞米松磷酸钠注射液。药物不能直接清除异物，需配合器械取出。使用抗生素前需进行痰培养，避免耐药菌产生。

预防上呼吸道异物需将小物件放在儿童接触不到的地方，进食时避免说笑奔跑。老年人应细嚼慢咽，戴假牙者注意固定。建议定期检查玩具零件松动情况，婴幼儿避免喂食整粒坚果或果冻。出现剧烈呛咳、声嘶、呼吸困难等症状时立即就医，切勿用手抠挖以免加重阻塞。术后恢复期应进食流质，保持环境湿度50％-60％，两周内避免剧烈运动。