妊娠期抗菌药物可分为哪几类？

Question

妊娠期抗菌药物可分为哪几类？

Answer 1

妊娠期抗菌药物可分为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可酰胺类及特殊情况下谨慎使用的氨基糖苷类等。选择时需严格评估胎儿安全性，避免使用明确致畸或影响胎儿发育的药物。

1、青霉素类

青霉素类如阿莫西林胶囊、青霉素V钾片等，属于妊娠期相对安全的B类药物。这类药物通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用，对多数革兰阳性菌有效。妊娠期使用需注意过敏反应，用药前需进行皮试。常见适应证包括呼吸道感染、尿路感染等，但需避免与丙磺舒联用以免增加血药浓度。

2、头孢菌素类

头孢克洛干混悬剂、头孢呋辛酯片等头孢菌素类同属B类，抗菌谱较青霉素类更广。适用于中耳炎、皮肤软组织感染等，对β-内酰胺酶稳定性优于青霉素。妊娠中晚期使用安全性较高，但早期妊娠数据有限。需监测腹泻等胃肠反应，与抗酸药同服可能降低药效。

3、大环内酯类

阿奇霉素分散片、红霉素肠溶片等大环内酯类为替代青霉素过敏者的选择，属B类。主要用于支原体、衣原体感染，可通过胎盘但未见明确致畸报道。可能引起QT间期延长，避免与特非那定等药物联用。妊娠期使用需控制疗程，监测肝功能异常风险。

4、林可酰胺类

克林霉素磷酸酯注射液等林可酰胺类适用于厌氧菌感染，属B类。用于盆腔炎、骨髓炎等严重感染时需静脉给药。可能诱发假膜性肠炎，用药期间需补充益生菌。胎血浓度可达母体50％，但未发现显著胎儿毒性，仍建议短期使用。

5、氨基糖苷类

硫酸庆大霉素注射液等氨基糖苷类属D类，仅限危及生命感染且无替代方案时使用。具有明确耳肾毒性，妊娠全程均可通过胎盘损害胎儿听神经。必须使用时需监测血药浓度，疗程不超过7天。用药后需进行胎儿超声及听力筛查评估。

妊娠期使用抗菌药物需严格遵循分级原则，优先选择AB类且单一用药。用药前需充分告知风险，避免妊娠早期使用CD类药物。定期产检监测胎儿发育，出现皮疹、腹泻等不良反应立即停药。保持均衡饮食增强免疫力，感染控制后及时停药减少药物暴露。所有用药均需在产科及感染科医师共同评估后实施，禁止自行调整剂量或疗程。