重症药疹一般分为固定型药疹、荨麻疹型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹和剥脱性皮炎型药疹。
固定型药疹表现为皮肤黏膜出现圆形或椭圆形水肿性红斑，边界清楚，中央可有水疱或大疱，常伴有瘙痒或灼痛感。荨麻疹型药疹以风团样皮疹为主要表现，皮疹可迅速出现并消退，伴有剧烈瘙痒。多形红斑型药疹的典型皮损为靶形红斑，中央呈暗紫色，周围为水肿性红斑，可累及口腔、生殖器等黏膜部位。大疱性表皮松解型药疹是最严重的类型之一，表现为广泛性表皮松解、坏死和大疱形成，常伴有高热和内脏损害。剥脱性皮炎型药疹以全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑为特征，可伴有发热和淋巴结肿大。
重症药疹患者应及时就医，在医生指导下进行规范治疗，同时注意保持皮肤清洁，避免搔抓和摩擦。
药疹需要与麻疹、猩红热、大疱性表皮松解症等疾病相鉴别。
药疹通常表现为皮肤红斑、丘疹或水疱，与麻疹的柯氏斑、猩红热的杨梅舌等特征性表现不同。麻疹患者会出现发热、咳嗽等前驱症状，随后出现典型皮疹。猩红热则伴随咽峡炎和草莓舌表现，实验室检查可见链球菌感染证据。大疱性表皮松解症属于遗传性疾病，皮肤轻微摩擦即可出现水疱或大疱，与药疹的用药史有明显区别。
药疹还需与接触性皮炎、多形红斑等疾病鉴别。接触性皮炎有明确接触致敏物史，皮损局限于接触部位。多形红斑常呈靶形损害，可能伴随黏膜受累，部分病例与感染相关。通过详细询问、体格检查及必要实验室检测可帮助鉴别诊断。
出现皮疹时应立即停用可疑药物，记录用药史并及时就医明确诊断。
剥脱性皮炎型药疹可通过停用致敏药物、抗过敏治疗、皮肤护理、预防感染、对症支持等方式治疗。剥脱性皮炎型药疹通常由药物过敏反应、免疫异常、代谢障碍、遗传因素、药物相互作用等原因引起。
1、停用致敏药物：
立即停用可疑致敏药物是治疗的关键步骤。常见引发剥脱性皮炎型药疹的药物包括抗生素、抗癫痫药、解热镇痛药等。医生会根据用药史进行判断，必要时进行药物过敏原检测。患者应详细记录近期用药情况，避免再次接触同类药物。
2、抗过敏治疗：
系统使用抗组胺药物可缓解瘙痒症状，常用药物有氯雷他定、西替利嗪等。对于重症患者可能需要短期使用糖皮质激素控制炎症反应。治疗过程中需密切监测药物不良反应，根据病情调整用药方案。
3、皮肤护理：
受损皮肤需要温和护理，避免机械性刺激。使用无刺激性保湿剂保持皮肤湿润，如凡士林等。沐浴时水温不宜过高，避免使用碱性清洁产品。穿着宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦。
4、预防感染：
广泛皮肤剥脱会增加感染风险。保持环境清洁，必要时使用无菌敷料覆盖创面。出现感染征象时应及时进行细菌培养，针对性使用抗生素。医护人员操作时需严格执行无菌原则。
5、对症支持：
严重病例可能出现体液丢失和电解质紊乱，需要静脉补液纠正。高热患者可物理降温，必要时使用退热药物。加强营养支持，补充足够蛋白质和维生素促进皮肤修复。
剥脱性皮炎型药疹患者恢复期应注意饮食调理，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬果等。避免辛辣刺激性食物和已知过敏食物。保持规律作息，适度进行温和运动如散步、瑜伽等增强体质。恢复后应建立个人药物过敏档案，就医时主动告知医生过敏史。定期复诊评估皮肤恢复情况，出现异常及时就医。
中毒性坏死性表皮松解型药疹需立即停用致敏药物并接受综合治疗，主要方法包括糖皮质激素冲击治疗、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换、皮肤创面护理及预防感染。
1、糖皮质激素冲击治疗：
早期大剂量甲基强的松龙静脉滴注可抑制过度免疫反应。该药物能迅速控制表皮细胞凋亡，减轻全身炎症反应综合征。治疗期间需监测血糖、血压及电解质水平，逐步减量以避免反跳现象。
2、静脉注射免疫球蛋白：
人免疫球蛋白通过中和致病性抗体调节免疫应答。每日剂量需根据体重计算，连续3-5天输注可阻断Fas-FasL介导的角质形成细胞死亡。对糖皮质激素禁忌者尤为适用。
3、血浆置换：
通过体外循环清除血液中的药物代谢产物和炎症介质。每次置换1.5倍血浆量，隔日进行3-5次，能显著降低血清肿瘤坏死因子α水平。需配合抗凝治疗预防血栓。
4、皮肤创面护理：
采用无菌凡士林纱布覆盖剥脱创面，每日更换敷料。清创时使用生理盐水冲洗，避免机械性损伤。大面积皮损需烧伤科专用翻身床护理，保持室温28-32℃。
5、预防感染：
入住层流病房严格消毒隔离。经验性使用覆盖金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的广谱抗生素，如头孢他啶。定期进行创面细菌培养指导用药，警惕败血症发生。
患者康复期需穿着宽松纯棉衣物，避免阳光直射。饮食选择高蛋白流质如鱼汤、蒸蛋，每日补充维生素C 200mg。恢复后应永久记录致敏药物，就诊时主动告知建议随身携带医疗警示卡，定期复查肝肾功能。皮肤色素沉着通常需6-12个月逐渐消退，期间可使用医用保湿霜护理。
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