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小儿麻痹患者,下肢想做关节融合,麻醉可以选择什么方式

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齐李强 主治医师
行唐县中医院
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小腿外翻的正确走路方式有哪些?

小腿外翻可通过调整步态、强化肌群、选择合适鞋具、物理干预及专业矫正等方式改善。主要与足弓支撑不足、髋关节稳定性差、肌肉力量失衡、步态代偿及先天骨骼结构异常等因素相关。

1、调整步态:

行走时保持足部三点均匀受力足跟、大脚趾球、小脚趾球,避免内八字或外八字步态。建议从足跟先着地,经外侧足弓过渡至前脚掌发力,过程中膝关节始终对准第二脚趾方向。可在地面画直线辅助练习,每日进行10分钟针对性步态训练。

2、强化肌群:

重点加强臀中肌、胫骨后肌及足底小肌群力量。单腿站立提踵、弹力带髋外展、足趾抓毛巾等动作能有效改善力学失衡。每周进行3次抗阻训练,每组15次,注意保持骨盆中立位避免代偿。

3、选择鞋具:

穿着足弓支撑明显、后跟杯坚固的鞋子,避免软底鞋或高跟鞋。定制矫形鞋垫可纠正生物力线,选择后跟高度差不超过3厘米的鞋子,前掌需有足够宽度容纳足趾自然伸展。

4、物理干预:

泡沫轴放松阔筋膜张肌、腓骨长肌等紧张肌群,配合静态拉伸每次保持30秒。体外冲击波治疗可改善筋膜粘连,低频电刺激能增强胫骨后肌的神经募集能力,需在专业人员指导下进行。

5、专业矫正:

严重结构性外翻需采用渐进式矫形支具,夜间穿戴可逐步调整跟骨位置。对于骨骼发育异常者,可考虑跟骨截骨术或肌腱转移术,但需经骨科医生评估手术指征。

日常应避免长期盘腿坐、翘二郎腿等不良姿势,游泳及骑自行车等低冲击运动有助于维持矫正效果。饮食注意补充维生素D和钙质,每日进行15分钟足底筋膜按摩。建议每行走1小时休息5分钟,站立时有意识将重心放在足弓内侧。若伴随疼痛或矫正半年无改善,需及时就诊康复科进行三维步态分析。

蒙岭

主任医师 临汾市人民医院 普外科

甲沟炎的原因以及治疗方式方法?

甲沟炎可能由外伤感染、嵌甲、真菌感染、细菌感染、免疫力低下等原因引起,可通过局部消毒、抗生素治疗、拔甲手术、抗真菌治疗、增强免疫力等方式治疗。

1、外伤感染:

指甲周围皮肤破损后容易受到金黄色葡萄球菌等病原体侵袭。轻微损伤可用碘伏消毒,严重感染需配合外用莫匹罗星软膏等抗生素药物,保持患处干燥清洁。

2、嵌甲:

指甲边缘向内生长刺入甲周组织形成慢性刺激。初期可通过温水浸泡软化指甲后修剪,严重嵌甲需由医生进行部分甲板切除术,术后需定期换药防止复发。

3、真菌感染:

红色毛癣菌等真菌侵犯甲床会导致甲板增厚变形。确诊后需使用联苯苄唑乳膏等抗真菌药物,合并细菌感染时需联合抗生素治疗,疗程通常持续4-6周。

4、细菌感染:

铜绿假单胞菌等致病菌可引起化脓性炎症。出现波动感脓肿需切开引流,配合口服头孢克洛等抗生素,每日用生理盐水冲洗创面直至炎症消退。

5、免疫力低下:

糖尿病患者等免疫力较差人群易反复发作。除规范治疗外需控制基础疾病,适当补充维生素C和蛋白质,避免长时间浸泡手足。

日常应选择宽松透气的鞋袜,修剪指甲时保留1-2毫米白色边缘避免过短。发作期减少剧烈运动,可用高锰酸钾溶液浸泡缓解肿胀。糖尿病患者需每日检查足部,发现红肿热痛及时就医。保持饮食均衡有助于增强抵抗力,多摄入富含锌的海产品和维生素B族的粗粮。

苏藤良

副主任医师 北海市人民医院 皮肤性病科

儿童膝内外翻的治疗方法的选择?

儿童膝内外翻可通过物理矫正、支具固定、药物治疗、手术治疗、康复训练等方式治疗。膝内外翻通常由维生素D缺乏、遗传因素、骨骼发育异常、外伤、代谢性疾病等原因引起。

1、物理矫正:

轻度膝内外翻可通过物理矫正改善,包括按摩、拉伸等手法治疗。物理矫正适用于早期发现的膝内外翻,通过调整肌肉力量平衡促进骨骼正常发育。物理矫正需由专业康复师操作,家长可在指导下辅助进行家庭训练。

2、支具固定:

中度膝内外翻可采用支具固定治疗,常见矫正支具包括夜间矫正器和全天候行走支具。支具通过持续施加压力改变骨骼生长方向,需根据畸形程度定制。支具治疗期间需定期复查调整压力,避免皮肤压疮等并发症。

3、药物治疗:

由维生素D缺乏引起的膝内外翻需补充维生素D和钙剂,常用药物包括维生素D滴剂、碳酸钙颗粒等。代谢性疾病导致的畸形需治疗原发病,如甲状腺功能异常需服用左甲状腺素钠。药物治疗需在医生指导下进行,定期监测血钙和骨代谢指标。

4、手术治疗:

严重膝内外翻或保守治疗无效时需考虑手术,常见术式包括骨骺阻滞术和截骨矫形术。骨骺阻滞术通过限制一侧生长板活动矫正畸形,适用于生长期儿童。截骨矫形术直接调整骨骼角度,术后需配合外固定支架。

5、康复训练:

术后或矫正期间需进行康复训练,包括肌力训练、平衡练习和步态调整。水中运动可减轻关节负荷,骑自行车有助于增强下肢肌力。康复训练需循序渐进,避免过度负重影响矫正效果。

儿童膝内外翻治疗期间需保证充足营养,每日补充400-800单位维生素D,多食用含钙丰富的乳制品、豆制品。避免长时间跪坐或W型坐姿,选择软硬适中的鞋垫辅助行走。定期进行户外活动促进维生素D合成,控制体重减轻膝关节负担。治疗过程中需每3-6个月复查X线片评估矫正效果,根据生长发育情况调整治疗方案。

谢江强

副主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科

白内障患者如何选择人工晶状体?

白内障患者选择人工晶状体需综合考虑屈光状态、用眼需求和眼部条件,主要类型有单焦点、多焦点、散光矫正型及非球面人工晶状体。

1、单焦点晶状体:

适用于对远视力或近视力有单一需求的患者,术后需依赖眼镜辅助另一焦距。其光学设计简单,价格相对较低,适合预算有限或对视觉质量要求不高的老年患者。但无法同时满足看远看近的需求,可能影响阅读或驾驶等日常活动。

2、多焦点晶状体:

通过特殊光学分区设计实现远中近全程视力,减少对眼镜的依赖。适合活跃的中老年人群或职业需求者,但可能存在夜间眩光、对比敏感度下降等问题。需评估患者瞳孔大小和视网膜功能,部分合并黄斑病变者不适用。

3、散光矫正型晶状体:

专为角膜散光超过1.00D的患者设计,可同时矫正白内障和规则性散光。术前需精确测量角膜地形图,术中要求更高定位准确性。术后旋转稳定性直接影响矫正效果,不适合角膜不规则散光或严重干眼症患者。

4、非球面晶状体:

采用渐进式折射率设计减少球面像差,提升暗光环境下视觉质量。特别适合夜间活动频繁的驾驶员或低照明工作者,能显著改善对比敏感度。但部分敏感人群可能需适应期,且价格高于普通球面设计。

5、蓝光过滤型晶状体:

添加特殊滤光层阻隔有害蓝光,理论上可降低视网膜光损伤风险。适合长期电子屏幕使用者或黄斑变性高危人群,但可能轻微影响色觉辨识度。选择时需权衡防护需求与对颜色敏感度要求。

术后三个月内需避免揉眼和剧烈运动,定期复查眼压及人工晶状体位置。饮食注意补充维生素C、E及叶黄素等抗氧化物质,如深色蔬菜、蓝莓和深海鱼。适度进行散步、太极拳等低强度运动,避免潜水、蹦极等可能引起眼压波动的活动。阅读时保证充足光照,使用电子设备每20分钟远眺20秒,佩戴防紫外线眼镜外出。出现突发视力下降、眼痛或闪光感应立即就医。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

腰椎脱出的最佳治疗方式是什么?

腰椎脱出可通过卧床休息、物理治疗、药物治疗、微创介入治疗、开放手术等方式治疗。腰椎脱出通常由椎间盘退变、外伤、长期劳损、遗传因素、不良姿势等原因引起。

1、卧床休息:

急性期需严格卧床2-3周,选择硬板床并保持腰椎生理曲度。仰卧时膝关节下垫枕,侧卧时双腿间夹枕,避免腰部扭转动作。卧床期间可进行踝泵运动预防下肢静脉血栓。

2、物理治疗:

急性期48小时后可开始超短波、红外线等理疗,慢性期采用牵引治疗减轻椎间盘压力。核心肌群训练如桥式运动、鸟狗式能增强腰椎稳定性,水中运动可减少关节负荷。

3、药物治疗:

非甾体抗炎药如塞来昔布可缓解神经根炎症,肌肉松弛剂如乙哌立松改善肌肉痉挛。严重疼痛可短期使用弱阿片类药物,营养神经药物如甲钴胺促进神经修复。

4、微创介入治疗:

经皮椎间孔镜髓核摘除术适用于单纯性突出,创口仅7毫米。射频消融术通过热凝收缩突出组织,胶原酶溶解术可降解髓核成分,均需严格掌握适应症。

5、开放手术:

椎板切除减压术用于合并椎管狭窄者,椎间融合术解决严重不稳病例。现代技术结合导航系统和微创通道,但术后需佩戴支具3个月并逐步进行康复训练。

日常应保持标准体重减少腰椎负荷,避免久坐超过1小时,搬运重物时采用屈髋下蹲姿势。游泳和普拉提能增强腰背肌力量,睡眠选用中等硬度床垫。注意腰部保暖,寒冷刺激可能诱发肌肉痉挛。饮食补充钙质和维生素D,戒烟以防影响椎间盘血供。若出现下肢肌力下降或大小便功能障碍需立即就医。

竺平

副主任医师 江苏省中医院 肛肠科

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