急性腹膜炎的腹痛通常表现为持续性剧烈疼痛，可能伴随压痛、反跳痛和腹肌紧张。急性腹膜炎主要由细菌感染、化学刺激或外伤等因素引起，建议患者及时就医。
急性腹膜炎的腹痛性质具有典型特征。疼痛多为持续性且逐渐加重，患者常描述为刀割样或撕裂样疼痛，疼痛范围可能从局部扩散至全腹。腹部压痛明显，按压后突然松开时反跳痛显著，腹肌紧张呈板状腹。疼痛可能因体位改变而加剧，患者常采取屈曲体位以减轻不适。部分患者伴随恶心呕吐、发热、心率加快等症状，严重时可出现休克表现。
急性腹膜炎患者应严格禁食，避免加重胃肠负担。卧床休息时可采用半卧位，有助于腹腔内炎性渗出物局限化。治疗期间须密切监测生命体征，遵医嘱使用抗生素控制感染。康复期饮食应从流质逐步过渡到低脂低纤维食物，避免辛辣刺激性食物。日常需注意腹部保暖，规律作息以增强免疫力，定期复查确保炎症完全消退。
脓毒性休克需通过抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物、机械通气、肾脏替代治疗等方式综合处理。脓毒性休克通常由严重感染、免疫功能低下、创伤、糖尿病、慢性疾病等因素引起。
1、抗感染治疗脓毒性休克多由细菌感染引起，需早期使用广谱抗生素控制感染源。常用药物包括注射用头孢曲松钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液、注射用美罗培南等。治疗前应进行血培养和药敏试验，根据结果调整抗生素方案。感染灶明确时需手术引流或清创，如腹腔脓肿需穿刺引流。延误治疗可能导致多器官功能障碍。
2、液体复苏脓毒性休克患者存在有效循环血量不足，需快速补充晶体液进行复苏。首选平衡盐溶液，30分钟内输注20-30ml/kg。监测中心静脉压、尿量等指标评估效果，避免液体过量导致肺水肿。严重低蛋白血症者可联合使用人血白蛋白。液体复苏无反应时需考虑血管活性药物支持。
3、血管活性药物经充分复苏仍存在低血压时，需使用去甲肾上腺素维持平均动脉压65mmHg以上。多巴胺可用于心率缓慢患者，但可能增加心律失常风险。血管加压素可作为二线药物，尤其对儿茶酚胺抵抗者有效。用药期间需持续监测血流动力学指标，逐步调整剂量。
4、机械通气约半数脓毒性休克患者需呼吸支持。存在急性呼吸窘迫综合征时，应采用小潮气量通气策略。呼气末正压可改善氧合，但需注意气压伤风险。镇静镇痛药物有助于人机同步，但可能影响血流动力学稳定。病情稳定后应尽早进行自主呼吸试验评估脱机可能。
5、肾脏替代治疗合并急性肾损伤时需根据代谢紊乱程度选择连续性或间歇性血液净化。高钾血症、严重酸中毒、液体过负荷均为紧急透析指征。治疗中需监测电解质和凝血功能，调整抗凝方案。肾脏替代治疗可清除部分炎症介质，但对预后影响尚存争议。
脓毒性休克患者需转入重症监护病房密切监测，治疗期间应维持血糖稳定，早期开展肠内营养支持。康复期需逐步进行功能锻炼，预防深静脉血栓和压疮。出院后定期随访评估器官功能恢复情况，控制基础疾病，避免感染复发。家属需学习基本护理知识，配合医疗团队完成长期康复计划。
小儿继发性腹膜炎通常需要手术治疗联合药物治疗，同时配合营养支持。
小儿继发性腹膜炎多由阑尾穿孔、肠梗阻、肠穿孔等原发病引起，常表现为腹痛加剧、发热、呕吐、腹胀等症状。治疗上需根据病因采取针对性措施，多数情况下需急诊手术清除感染源，如阑尾切除术、肠穿孔修补术等。术后需静脉使用抗生素控制感染，常用药物包括注射用头孢曲松钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、甲硝唑氯化钠注射液等。对于无法立即手术的患儿，可先进行胃肠减压、补液及抗生素治疗稳定病情。治疗期间需密切监测生命体征，观察腹部症状加重或缓解情况。
患儿治疗期间应保持卧床休息，遵医嘱禁食或流质饮食，待肠功能恢复后逐步过渡到正常饮食。
胆汁性腹膜炎可能由胆道系统损伤、胆道感染、胆道结石、胆道肿瘤、胆道手术并发症等原因引起，可通过抗感染治疗、胆汁引流、手术治疗、营养支持、疼痛管理等方式治疗。
1、胆道系统损伤胆道系统损伤通常由外伤或医源性操作导致，如胆囊穿刺或胆管镜检查时发生穿孔。胆汁泄漏至腹腔会刺激腹膜引发炎症反应，表现为剧烈腹痛、发热、腹膜刺激征。轻微损伤可通过禁食、胃肠减压等保守治疗缓解，严重者需手术修复胆道缺损。
2、胆道感染急性化脓性胆管炎未及时控制时，感染可能扩散至腹腔。患者除寒战高热外，还会出现全腹压痛和反跳痛。治疗需静脉注射广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦，同时行经皮肝穿刺胆道引流降低胆道压力。
3、胆道结石胆总管结石嵌顿可导致胆管内压力增高，引发胆管壁坏死穿孔。典型症状为黄疸伴持续性右上腹痛。内镜下逆行胰胆管造影取石是首选方案，若合并腹膜炎则需联合腹腔冲洗引流。
4、胆道肿瘤胆管癌或壶腹周围瘤可能侵蚀胆管壁造成胆汁外渗。这类患者往往有进行性消瘦和陶土样大便。根治性手术切除是根本治疗方法，晚期病例可放置胆道支架缓解梗阻。
5、胆道手术并发症胆囊切除或胆肠吻合术后可能出现胆瘘，常见于术后3-7天。腹腔引流管可见胆汁样液体，需保持引流通畅并加强营养支持。持续大量胆汁漏出时需二次手术探查。
胆汁性腹膜炎患者应绝对卧床休息，初期禁食期间可通过静脉营养补充热量。病情稳定后逐步过渡到低脂流质饮食，避免油腻食物刺激胆汁分泌。恢复期可进行适度床边活动促进肠蠕动，但需避免增加腹压的动作。术后患者需定期复查腹部超声监测腹腔积液情况，遵医嘱规范使用抗生素完成全程治疗。
胰腺损伤导致的腹膜炎主要表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征、肠麻痹和全身炎症反应。胰腺损伤后腹膜炎的特点主要有局部压痛反跳痛、腹腔积液淀粉酶升高、代谢紊乱、感染性休克风险、多器官功能障碍。
1、局部压痛反跳痛胰腺损伤后胰液外渗刺激腹膜，出现脐周或上腹部固定压痛，伴有肌紧张和反跳痛。疼痛常向腰背部放射，体位改变时加剧。腹膜刺激征程度与胰液渗出量和速度相关，严重者可出现板状腹。
2、腹腔积液淀粉酶升高腹腔穿刺液检测显示淀粉酶水平显著升高，这是胰腺损伤的特异性表现。胰酶激活导致脂肪坏死，腹腔液可呈血性或乳糜样。超声或CT检查可见胰腺周围积液，伴有胰腺轮廓模糊或断裂征象。
3、代谢紊乱胰腺损伤影响内分泌功能，可能出现血糖波动。胰液大量丢失导致水电解质失衡，表现为低钙血症和代谢性酸中毒。严重者出现低蛋白血症和凝血功能障碍，与炎症因子大量释放有关。
4、感染性休克风险胰酶激活引发化学性腹膜炎，48小时后易继发细菌感染。肠道菌群移位导致腹腔感染，出现寒战高热等脓毒症表现。未及时干预可进展为感染性休克，需监测血压和乳酸水平。
5、多器官功能障碍全身炎症反应综合征可诱发急性呼吸窘迫综合征和急性肾损伤。胰酶入血可能造成心肌抑制和脑水肿。病程晚期可出现消化道出血和肝衰竭，与门静脉高压和凝血异常相关。
胰腺损伤后腹膜炎患者需绝对禁食，胃肠减压减少胰液分泌。早期静脉营养支持，维持水电解质平衡。动态监测炎症指标和器官功能，预防性使用抗生素。恢复期逐步过渡到低脂饮食，避免暴饮暴食和酒精摄入。定期复查胰腺功能和影像学检查，评估有无假性囊肿等并发症。出现持续发热或腹痛加重需及时就医，警惕腹腔脓肿等继发感染。
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