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鼻咽癌放化疗具体怎么操作?

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白晓燕 副主任医师
临汾市人民医院
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查视力时规范的操作?

查视力时规范的操作主要包括视力表检查、验光检查、眼底检查、眼压测量和裂隙灯检查。

1、视力表检查

视力表检查是查视力的基础步骤,通常使用国际标准视力表或对数视力表。检查时要求被检者站在指定距离,一般为5米,单眼分别检查。被检者需清晰指出视力表上的字母或图形方向,检查者根据被检者的识别能力记录视力值。检查过程中需确保光线充足,避免眩光干扰,同时要求被检者保持头部稳定,避免歪头或眯眼。

2、验光检查

验光检查用于确定屈光不正的度数,包括近视、远视和散光。检查时使用验光仪或试镜架,通过不同度数的镜片让被检者选择最清晰的视觉状态。验光过程中需保持环境光线适中,避免过亮或过暗影响检查结果。检查者需根据被检者的反馈逐步调整镜片度数,确保验光结果的准确性。对于儿童或初次验光者,可能需要进行散瞳验光以获得更准确的数据。

3、眼底检查

眼底检查通过检眼镜观察视网膜、视神经和血管的情况。检查前可能需要散瞳以便更清晰地观察眼底结构。检查时要求被检者注视固定目标,检查者通过调整检眼镜的焦距和光线强度,全面检查眼底各部位。眼底检查有助于发现青光眼、视网膜病变等眼部疾病,对于高度近视或糖尿病患者尤为重要。

4、眼压测量

眼压测量是筛查青光眼的重要方法,常用非接触式眼压计或压平式眼压计进行检查。检查时被检者需保持头部稳定,双眼注视仪器内的固定目标。仪器会向角膜喷射气流或轻轻接触角膜,测量眼内压力。眼压测量过程快速无痛,但需确保被检者配合良好,避免眨眼或移动影响测量结果。眼压值超过正常范围可能提示青光眼风险。

5、裂隙灯检查

裂隙灯检查用于观察眼前节结构,包括角膜、前房、虹膜和晶状体。检查时被检者将下巴固定在托架上,前额紧贴额带,双眼注视光源。检查者通过调节裂隙灯的宽度和角度,放大观察眼部各结构的细微变化。裂隙灯检查能发现结膜炎、角膜炎、白内障等疾病,对于佩戴隐形眼镜者或眼部外伤患者尤为重要。

规范的视力检查需要专业设备和熟练操作,建议定期进行眼部检查,尤其是儿童、老年人和高度近视群体。检查前避免过度用眼,保持充足睡眠。检查过程中需配合医生指令,如实反馈视觉感受。检查后如有异常结果,应及时就医进一步诊治。日常注意用眼卫生,控制电子屏幕使用时间,多参与户外活动,有助于维护视力健康。

叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

cpr操作步骤是什么?

心肺复苏CPR操作步骤主要包括评估环境安全、判断意识与呼吸、胸外按压、开放气道、人工呼吸五个关键环节。

1、评估环境安全

施救前需快速观察周围环境,确保自身与患者处于安全状态。避免在火灾、触电、有毒气体泄漏等危险场景下贸然施救,必要时先转移至安全区域。若现场存在多人受伤,需优先评估群体伤情并呼叫增援。

2、判断意识与呼吸

轻拍患者双肩并大声呼喊,观察有无反应。同时俯身贴近患者口鼻,观察胸廓起伏5-10秒,判断呼吸是否正常。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死喘息,立即启动急救系统并取得自动体外除颤器AED。

3、胸外按压

将患者仰卧于硬质平面,施救者跪于其侧,掌根置于两乳头连线中点,双手交叉叠放,肘关节伸直,垂直向下按压。成人按压深度5-6厘米,频率100-120次/分钟,保证胸廓充分回弹,尽量减少按压中断。

4、开放气道

采用仰头提颏法开放气道:一手置于前额下压,另一手食指中指抬起下颌骨,使下颌角与耳垂连线垂直于地面。怀疑颈椎损伤时改用推举下颌法,避免头部过度后仰。

5、人工呼吸

捏紧患者鼻孔,施救者正常吸气后包严患者口唇缓慢吹气1秒,观察胸廓抬起。每次通气量约500-600毫升,避免过度通气。按压与通气比例为30:2,若不愿或无法进行人工呼吸,可仅做持续胸外按压。

实施CPR时需注意持续至患者恢复自主呼吸循环、专业急救人员到达或施救者力竭。非专业人员可在急救调度员指导下操作,使用AED时应遵循设备语音提示。定期参加急救培训可提升操作规范性,日常建议学习最新版国际心肺复苏指南要点,家中可配备急救面罩等防护设备。抢救后即使患者恢复意识,仍需就医排查心脏骤停原因。

张伟

主任医师 上饶市人民医院 全科

鼻咽癌手术后感染怎么办?

鼻咽癌手术后感染可通过抗感染治疗、伤口护理、营养支持、物理治疗、中医调理等方式处理。感染通常与手术创伤、免疫力下降、术后护理不当、细菌定植、合并慢性病等因素有关。

1、抗感染治疗

术后感染需根据病原学检查结果选择敏感抗生素。细菌感染可选用头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾等广谱抗生素,真菌感染可使用氟康唑等抗真菌药物。严重感染需静脉给药,同时监测肝肾功能。避免自行滥用抗生素,防止耐药性产生。

2、伤口护理

保持手术切口清洁干燥,每日用生理盐水冲洗鼻腔及术腔。出现脓性分泌物时需进行细菌培养。可采用稀释碘伏溶液局部消毒,必要时放置引流条。护理时注意无菌操作,避免交叉感染。观察伤口有无红肿热痛等炎症表现。

3、营养支持

感染期间需加强蛋白质和维生素摄入,促进组织修复。选择高蛋白食物如鱼肉、蛋清、豆制品,配合新鲜果蔬补充维生素C。吞咽困难者可选用营养粉剂或肠内营养液。避免辛辣刺激性食物,减少黏膜刺激。

4、物理治疗

采用超声波雾化吸入帮助稀释分泌物,加入糜蛋白酶可分解坏死组织。低强度激光照射能减轻局部水肿,促进血液循环。体温升高时可进行物理降温,但避免冷刺激导致血管收缩。恢复期可进行颈部肌肉按摩预防粘连。

5、中医调理

在西医治疗基础上,可配合清热解毒类中药如金银花、连翘等煎服。局部用冰硼散吹喉缓解咽痛,康复新液含漱促进黏膜修复。针灸选取合谷、曲池等穴位调节免疫力。需在中医师指导下辨证用药,避免与西药相互作用。

鼻咽癌术后感染患者需保持口腔卫生,每日用温盐水漱口数次。居室定期通风消毒,维持适宜温湿度。恢复期间避免剧烈运动,但可进行散步等轻度活动。监测体温变化,出现持续发热或颈部肿胀需及时复诊。饮食遵循少食多餐原则,保证每日饮水超过2000毫升。保持积极心态,配合医护人员完成全程治疗,定期复查血常规和炎症指标。

夏长军

主任医师 河南中医学院一附院 普外科

鼻咽癌四期到底多严重?

鼻咽癌四期属于晚期恶性肿瘤,通常伴随局部广泛浸润和远处转移,预后较差。病情严重程度主要与肿瘤侵犯范围、转移部位、患者体质及治疗反应有关。

鼻咽癌四期肿瘤往往已侵犯颅底骨质、颅内结构或颅神经,常见症状包括顽固性头痛、视力障碍、面部麻木等。约半数患者会出现颈部淋巴结转移,表现为无痛性肿块;远处转移多见于骨、肺、肝等器官,可能引发病理性骨折、呼吸困难、黄疸等并发症。由于肿瘤压迫咽鼓管,中耳积液导致的听力下降也是典型表现。

部分患者对放化疗敏感度较低,肿瘤可能持续进展或治疗后复发。放疗后可能遗留张口困难、放射性龋齿等后遗症;化疗药物易引发骨髓抑制、消化道反应。免疫治疗和靶向治疗虽有一定效果,但费用较高且存在个体差异。合并糖尿病、心血管疾病等基础病的老年患者耐受性更差。

鼻咽癌四期患者需保持均衡营养,优先选择高蛋白、高热量软食,避免辛辣刺激食物加重黏膜损伤。适度进行呼吸训练和颈部活动有助于改善生活质量,疼痛明显时可尝试冥想等心理调节方法。建议定期复查肿瘤标志物和影像学检查,严格遵医嘱进行维持治疗,家属应关注患者情绪变化并提供心理支持。

邸立君

副主任医师 临汾市人民医院 肿瘤综合科

人工流产手术怎么操作?

人工流产手术主要通过负压吸引术、钳刮术、药物流产等方式终止妊娠。具体操作方式需根据妊娠周期、孕妇身体状况等因素综合评估,由专业医生在医疗机构规范实施。

1、负压吸引术

适用于妊娠10周内的早期终止。术前需完善超声检查确认孕囊位置,消毒铺巾后扩张宫颈管,将连接负压吸引器的吸管置入宫腔,通过负压吸出妊娠组织。术中需注意避免子宫穿孔,术后观察出血情况。该操作时间短、恢复快,但可能存在宫腔粘连等并发症。

2、钳刮术

多用于妊娠10-14周的中期终止。在静脉麻醉下扩张宫颈后,先用卵圆钳夹取胎盘及胎儿组织,再用刮匙清除残留物。操作难度较高,需警惕大出血、宫颈裂伤等风险。术后需加强抗感染治疗,监测子宫复旧情况。

3、药物流产

适用于妊娠49天内的早期终止。口服米非司酮拮抗孕激素后,配合米索前列醇促进子宫收缩排出妊娠物。需在医生指导下分次服药,密切观察出血量及孕囊排出情况。完全流产率约90%,失败者需及时行清宫术。

4、术前评估

包括血常规、凝血功能、传染病筛查等实验室检查,心电图等心肺功能评估,以及超声确认孕周和排除宫外孕。有严重贫血、生殖道炎症急性期等情况需暂缓手术。医生需详细告知手术风险并签署知情同意书。

5、术后护理

流产后需卧床休息24小时,1个月内禁止盆浴及性生活。观察体温、腹痛及阴道流血情况,异常出血或发热需及时就诊。遵医嘱服用抗生素预防感染,必要时使用益母草等促进子宫收缩。术后2周复查超声评估宫腔情况。

人工流产是避孕失败后的补救措施,多次手术可能损伤子宫内膜导致继发不孕。建议流产后及时落实避孕措施,如短效避孕药、宫内节育器等。术后饮食宜清淡富含优质蛋白,适量补充铁剂纠正贫血,避免剧烈运动。出现持续腹痛、发热或大量出血需立即就医,心理疏导有助于缓解术后焦虑情绪。

曹剑

副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科

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