肾积水有什么症状?
肾积水的症状可能包括腰背部疼痛、尿量减少、尿液混浊或血尿，严重时可能出现发热和恶心。肾积水通常由尿路梗阻引起，如结石、肿瘤或先天性异常，需及时就医检查。治疗方法包括解除梗阻、药物治疗和手术干预。
1、腰背部疼痛是肾积水的常见症状，疼痛可能从腰部向腹部或大腿放射，通常为钝痛或绞痛，严重时可能伴随恶心和呕吐。疼痛的原因主要是由于尿液在肾脏内积聚，导致肾盂和肾盏扩张，压迫周围组织。
2、尿量减少或排尿困难是肾积水的另一典型表现，可能与尿路梗阻导致尿液无法正常排出有关。患者可能感到排尿时疼痛或灼热感，尿液可能呈现混浊或带有血丝。
3、血尿是肾积水的潜在症状之一，可能由尿路结石、感染或肿瘤引起。血尿可能表现为肉眼可见的红色尿液，或仅在显微镜下发现红细胞。
4、发热和寒战可能提示肾积水合并感染，如肾盂肾炎。感染可能导致全身症状，如乏力、食欲减退和体重下降，需及时使用抗生素治疗。
5、严重肾积水可能导致肾功能损害，表现为血肌酐和尿素氮水平升高。长期未治疗的肾积水可能发展为慢性肾病，需通过影像学检查如超声或CT明确诊断。
肾积水的治疗需根据病因和严重程度制定方案。对于结石引起的梗阻，可通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石解除梗阻；肿瘤或先天性异常可能需要手术干预；感染患者需使用抗生素控制炎症。日常应多饮水、避免憋尿，定期体检以早期发现和治疗潜在问题。
慢性肾功能不全高磷血症应选用何药?
慢性肾功能不全高磷血症的治疗首选磷结合剂，包括含钙磷结合剂、非钙磷结合剂和含铝磷结合剂。磷结合剂通过结合肠道中的磷，减少其吸收，从而降低血磷水平。常用药物包括碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆和碳酸镧。碳酸钙和醋酸钙属于含钙磷结合剂，适用于血钙水平偏低的患者，但需监测血钙，避免高钙血症。司维拉姆是非钙磷结合剂，不增加钙负荷，适合血钙正常或偏高的患者。碳酸镧则是一种新型磷结合剂，具有较高的磷结合能力，但需注意其潜在的铝蓄积风险。患者需严格控制饮食中磷的摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果和加工食品。定期监测血磷、血钙和甲状旁腺激素水平，调整药物剂量和饮食方案，有助于维持血磷在正常范围，延缓肾功能不全的进展。慢性肾功能不全高磷血症的治疗需要个体化方案，结合药物、饮食和监测，才能有效控制病情，改善患者生活质量。
孕晚期出现右肾积水正常吗?
孕晚期出现右肾积水并不完全正常，但较为常见，主要与子宫增大压迫输尿管有关，需根据具体情况评估和处理。轻度积水可通过调整睡姿、多饮水缓解，严重时需就医排除病理性因素。
1、子宫压迫是孕晚期肾积水的常见原因。随着胎儿发育，子宫逐渐增大，可能压迫右侧输尿管，导致尿液排出受阻，形成肾积水。这种情况通常为生理性，分娩后多可自行缓解。建议孕妇采取左侧卧位，减轻子宫对右侧输尿管的压迫，同时多饮水，促进尿液排出。
2、激素水平变化也可能导致肾积水。孕激素水平升高会使输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱，尿液排出速度减慢，增加积水风险。孕妇可通过适度活动，如散步、孕妇瑜伽，促进输尿管蠕动，帮助尿液排出。避免长时间站立或久坐，减少积水加重。
3、病理性因素需警惕。如果肾积水伴随发热、腰痛、血尿等症状，可能提示尿路感染、肾结石等疾病。需及时就医，进行尿常规、B超等检查，明确病因。治疗可能包括抗生素控制感染、手术解除梗阻等。孕妇应定期产检，监测肾功能，及时发现和处理异常。
孕晚期右肾积水虽常见，但需区分生理性和病理性原因，轻度积水可通过生活方式调整缓解，严重或伴随症状时应及时就医，确保母婴安全。
肾功能不全如何分级?
肾功能不全的分级主要依据肾小球滤过率GFR进行，分为五级。治疗需根据分级采取相应措施，包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预。
1、一级：GFR≥90ml/min/1.73m²，肾功能正常或轻度受损。此时应定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。饮食上建议低盐、低脂，适量摄入优质蛋白，如鱼、鸡胸肉。生活方式上保持规律作息，避免过度劳累。
2、二级：GFR 60-89ml/min/1.73m²，肾功能轻度下降。除一级措施外，需进一步控制血压和血糖，使用降压药如ACEI或ARB类药物，降糖药如二甲双胍。饮食上限制磷摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果。增加富含维生素B和C的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果。
3、三级：GFR 30-59ml/min/1.73m²，肾功能中度下降。需加强药物治疗，使用利尿剂如呋塞米，纠正贫血使用促红细胞生成素。饮食上严格限制钾摄入，避免高钾食物如香蕉、土豆。增加富含铁的食物，如红肉、动物肝脏。生活方式上避免剧烈运动，适度进行有氧运动如散步、游泳。
4、四级：GFR 15-29ml/min/1.73m²，肾功能重度下降。需考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析。药物治疗上使用磷结合剂如碳酸钙，纠正酸中毒使用碳酸氢钠。饮食上限制蛋白质摄入，选择低蛋白食物如豆腐、豆浆。增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品。生活方式上避免感染，注意个人卫生。
5、五级：GFR
肾功能不全怎么治疗?
肾功能不全的治疗包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预，必要时需进行透析或肾移植。肾功能不全的原因多样，包括慢性肾炎、糖尿病、高血压等疾病，以及药物或毒素对肾脏的损害。
1、药物治疗是肾功能不全管理的重要部分。常用药物包括降压药如ACE抑制剂或ARB类药物，用于控制高血压并减少肾脏负担；利尿剂如呋塞米，帮助排除体内多余水分；以及磷结合剂如碳酸钙，用于控制血磷水平。根据患者的具体情况，医生可能会调整药物种类和剂量。
2、饮食调整对肾功能不全患者至关重要。低盐饮食有助于控制血压，减少水肿；低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化；限制高磷食物如奶制品和加工食品，有助于预防高磷血症。患者应在营养师的指导下制定个性化的饮食计划。
3、生活方式干预包括戒烟、限酒、适度运动和保持健康体重。吸烟和饮酒会加重肾脏损害，戒烟限酒有助于保护肾功能；适度运动如散步、游泳可以改善心血管健康，但应避免过度劳累；保持健康体重有助于控制血压和血糖，减少肾脏负担。
4、对于晚期肾功能不全患者，透析或肾移植可能是必要的治疗选择。血液透析和腹膜透析是两种常见的透析方式，可以帮助清除体内废物和多余水分；肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但需要匹配的供体和长期的免疫抑制治疗。
肾功能不全的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。早期诊断和积极治疗可以有效延缓疾病进展，提高生活质量。患者应定期随访，与医生密切合作，及时调整治疗方案。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科