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水平垂直喉部分切除术的适应症和禁忌症有哪些

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武恩翠 主任技师
临汾市人民医院
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单纯性肥胖能选择减重手术吗 了解减重手术的禁忌症和适应症?

单纯性肥胖患者可以考虑减重手术,但需严格评估手术适应症和禁忌症。

减重手术适用于体重指数超过32.5且合并代谢性疾病,或体重指数超过37.5的单纯性肥胖患者。常见术式包括腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路术。手术能有效减少胃容量或改变食物吸收路径,帮助患者长期控制体重。术前需排除严重心肺功能不全、凝血功能障碍、未控制的精神疾病等禁忌症。术后可能出现营养不良、吻合口瘘、倾倒综合征等并发症,需要终身随访和营养管理。

减重手术后需长期补充维生素和矿物质,保持规律运动并建立健康饮食习惯。

刘福强

山东大学齐鲁医院 内分泌科

水平阻生牙和智齿有什么区别?

水平阻生牙和智齿的主要区别在于生长位置和阻生类型。智齿是第三磨牙的俗称,而水平阻生牙特指智齿或其他牙齿呈水平方向阻生的状态。

智齿是人类口腔内最后萌出的恒牙,通常出现在17-25岁,上下颌各两颗。多数智齿因颌骨空间不足导致萌出异常,可能表现为垂直阻生、近中阻生、远中阻生或水平阻生。水平阻生牙则专指牙齿长轴与邻牙呈90度角横向生长的特殊阻生类型,常见于下颌智齿。这种阻生方式易导致牙龈肿痛、邻牙龋坏或牙根吸收,手术难度通常高于其他阻生类型。

日常需注意口腔清洁,出现反复发炎或邻牙损害时应及时就医拔除。

张天奇

山东省立医院 口腔科

喉管有异物感怎么治疗?

喉管有异物感可能与咽喉炎、反流性食管炎、咽喉部肿瘤等因素有关,可通过药物治疗、调整饮食等方式缓解。

咽喉炎多由细菌或病毒感染引起,常伴随咽痛、咳嗽等症状,可遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克肟分散片、蒲地蓝消炎口服液等药物。反流性食管炎因胃酸反流刺激咽喉,可能引发烧心、嗳气,建议使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、多潘立酮片控制胃酸分泌。咽喉部肿瘤较为少见,但需警惕持续加重的异物感或声音嘶哑,需通过喉镜明确诊断。日常避免辛辣刺激食物,减少咖啡、酒精摄入,饭后两小时内不要平卧。

症状持续超过一周或伴随吞咽困难、体重下降时,应及时到耳鼻喉科就诊。

何海贤

山东大学齐鲁医院 耳鼻喉科

胆囊切除术后如何判断腹腔内有无出血?

胆囊切除术后判断腹腔内有无出血需观察术后症状变化与体征监测,主要依据腹痛程度变化、生命体征波动、引流液性状、实验室检查结果及影像学评估等指标综合判断。

术后早期若出现持续性加重的右上腹或剑突下疼痛,且伴随冷汗、烦躁等表现,可能提示腹腔内出血。疼痛性质多为胀痛或撕裂样,与手术创面渗血或血管结扎脱落有关。此时需立即检查血红蛋白水平,若24小时内下降超过20g/L或呈现进行性降低趋势,需高度警惕活动性出血。同时监测血压和心率变化,收缩压低于90mmHg或心率超过100次/分钟时,可能已发生失血性休克。腹腔引流管是重要观察窗口,每小时引流量超过100ml或持续3小时超过50ml,尤其引流液呈鲜红色且不易凝固时,往往存在动脉性出血。对于未放置引流管的患者,可通过床旁超声检查发现腹腔积液深度超过3cm的异常表现。增强CT血管成像能明确出血部位,可见造影剂外渗征象,但需患者生命体征稳定时进行。

部分迟发性出血发生在术后5-7天,多与结扎线脱落或创面感染导致血管腐蚀有关。这类出血可能先表现为轻度腹胀、低热等非特异症状,随后突然出现晕厥或休克。术后使用抗凝药物患者更易发生延迟出血,需特别关注凝血功能指标。对于肥胖或合并肝硬化患者,其出血症状可能被脂肪层或腹水掩盖,需要更频繁的影像学复查。某些情况下出血积聚在膈下或盆腔,仅表现为肩部放射痛或里急后重感,容易误诊为其他并发症。

术后应保持引流管通畅,避免剧烈咳嗽和早期下床活动。饮食从流质逐步过渡,避免高脂食物刺激胆汁分泌。每日记录腹围变化,观察有无皮下淤斑等出血体征。若出现面色苍白、尿量减少等休克前兆,应立即平卧并联系医疗团队。恢复期避免服用阿司匹林等抗血小板药物,定期复查血常规直至指标稳定。医护人员会通过多学科协作制定个体化监测方案,确保及时发现和处理出血并发症。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

喉阻塞是怎么回事?

喉阻塞可能由急性会厌炎、喉部外伤、喉部肿瘤、喉痉挛、过敏反应等原因引起,可通过药物治疗、手术治疗、气管切开术、吸氧治疗、抗过敏治疗等方式缓解。喉阻塞是喉部通气功能障碍导致的急症,需及时干预以防窒息。

1、急性会厌炎

急性会厌炎是喉阻塞的常见原因,多由细菌感染引起,表现为突发喉痛、吞咽困难。可能与流感嗜血杆菌感染有关,常出现高热、呼吸急促等症状。治疗需静脉注射头孢曲松钠注射液,配合地塞米松磷酸钠注射液减轻水肿。严重时需行气管插管保障通气。

2、喉部外伤

喉部受外力撞击或异物损伤可能导致黏膜水肿阻塞气道。常见于交通事故或误吞尖锐物品后,伴随颈部疼痛、声音嘶哑。需立即使用布地奈德混悬液雾化吸入缓解肿胀,必要时行喉镜取出异物。颈部CT可明确损伤程度。

3、喉部肿瘤

喉癌或甲状腺肿瘤压迫可渐进性阻塞气道,多见于长期吸烟者。特征为进行性呼吸困难伴痰中带血。诊断需喉镜活检,早期可放疗联合顺铂注射液化疗。肿瘤较大时需行喉部分切除术重建气道。

4、喉痉挛

儿童多见喉痉挛突发窒息,常因低钙血症或胃酸反流刺激喉部引发。发作时出现特征性犬吠样咳嗽,可肌注葡萄糖酸钙注射液缓解痉挛。家长需保持患儿镇静,避免哭闹加重缺氧。

5、过敏反应

食物或药物过敏导致喉头水肿属急危重症,表现为皮肤荨麻疹伴喘鸣。需立即皮下注射肾上腺素注射液,静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠。患者应随身携带肾上腺素自动注射笔,避免接触已知过敏原。

喉阻塞症状患者应保持半卧位减少呼吸困难,避免进食硬质食物。家中可备便携式血氧仪监测氧饱和度,空调房使用加湿器保持气道湿润。建议定期进行肺功能检查,有过敏史者需完善过敏原检测。出现三凹征、口唇发绀等表现时须即刻急诊处理。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

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