慢性肾衰竭三期的症状主要有乏力、食欲减退、夜尿增多、水肿、皮肤瘙痒等。慢性肾衰竭三期属于肾功能中度损害阶段，肾小球滤过率下降至30-59毫升/分钟，此时肾脏排泄代谢废物和调节水电解质的功能已明显受损。
1、乏力慢性肾衰竭三期患者常感到全身乏力，活动后加重。这与肾脏分泌促红细胞生成素减少导致贫血有关，贫血会使组织器官供氧不足。患者血红蛋白多低于正常值，可能出现面色苍白、头晕等症状。治疗上需纠正贫血，可遵医嘱使用重组人促红细胞生成素注射液、琥珀酸亚铁片、叶酸片等药物。
2、食欲减退患者可能出现食欲下降、恶心等消化系统症状。这与肾脏排毒功能下降导致尿素氮等代谢产物蓄积刺激胃肠道有关，部分患者会伴随口中有尿味。需限制蛋白质摄入量，选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶等，必要时遵医嘱使用复方α-酮酸片调节蛋白质代谢。
3、夜尿增多肾脏浓缩功能受损导致夜尿次数增加，夜间排尿量可能超过白天尿量。这与肾小管重吸收功能障碍有关，患者可能出现低比重尿。需记录24小时尿量，控制晚间液体摄入，避免饮用咖啡、茶等利尿饮品。
4、水肿患者可能出现眼睑、双下肢水肿，严重者可出现全身水肿。这与肾脏排水排钠能力下降导致水钠潴留有关，需限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3克以内。可遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂，同时监测体重变化。
5、皮肤瘙痒皮肤干燥伴顽固性瘙痒是常见症状，与尿毒症毒素沉积、继发性甲状旁腺功能亢进导致高磷血症有关。需保持皮肤清洁湿润，避免搔抓，可遵医嘱使用碳酸镧咀嚼片降血磷，或使用炉甘石洗剂缓解瘙痒。
慢性肾衰竭三期患者需定期监测肾功能指标，严格控制血压、血糖，避免使用肾毒性药物。饮食上应低盐低脂优质低蛋白，限制高磷高钾食物摄入。适当进行散步、太极拳等有氧运动，避免过度劳累。出现严重水肿、呼吸困难等症状时需及时就医，必要时考虑肾脏替代治疗。
糖尿病肾病早期控制良好通常可长期生存，预期寿命与血糖、血压、蛋白尿控制效果及并发症预防密切相关。糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，早期干预可显著延缓肾功能恶化。
糖尿病肾病早期患者若能将糖化血红蛋白控制在7％以下，血压维持在130/80毫米汞柱以内，24小时尿蛋白定量低于0.5克，并保持低盐优质蛋白饮食，多数可获得与普通糖尿病患者相近的生存期。定期监测肾功能指标如血肌酐、估算肾小球滤过率，及时调整降糖方案，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物保护肾脏，可有效延缓疾病进展。合并血脂异常者需将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔每升以下，避免吸烟、过量饮酒等危险因素。
部分患者虽早期发现但合并难以控制的高血压、反复泌尿系统感染或心血管并发症，可能加速肾功能下降。存在糖尿病视网膜病变、周围神经病变等微血管病变者，需加强多学科联合管理。极少数遗传易感人群或长期血糖波动较大者，即便早期干预仍可能较快进展至肾功能不全。
建议每3个月复查尿微量白蛋白/肌酐比值，每年进行眼底检查和神经病变筛查。保持每日30分钟有氧运动，体重指数控制在18.5-23.9千克每平方米。饮食采用糖尿病肾病专用食品交换份系统，限制每日蛋白质摄入量为0.8克每千克体重，优先选择鱼、蛋清等优质蛋白。出现水肿时需限制钠盐至每日3克以下，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。家属应学习血糖监测和低血糖急救知识，协助患者建立规律作息。
糖尿病肾病患者可遵医嘱使用缬沙坦胶囊、氨氯地平片、贝那普利片、厄贝沙坦片、呋塞米片等降压药。糖尿病肾病合并高血压时需兼顾血糖控制与肾脏保护，药物选择需考虑降压效果及对肾功能的影响。
一、缬沙坦胶囊缬沙坦胶囊属于血管紧张素II受体拮抗剂，适用于糖尿病肾病伴高血压患者。该药通过阻断血管紧张素II与受体结合，降低外周血管阻力，减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。常见不良反应包括头晕和血钾升高，肾功能严重受损者需调整剂量。用药期间需监测血钾及肌酐水平。
二、氨氯地平片氨氯地平片为钙通道阻滞剂，通过松弛血管平滑肌降低血压，对糖尿病肾病患者肾功能影响较小。该药降压作用平稳持久，适用于合并冠心病患者。可能出现踝部水肿、头痛等不良反应，肝功能不全者慎用。与β受体阻滞剂联用需警惕低血压风险。
三、贝那普利片贝那普利片是血管紧张素转换酶抑制剂，可降低肾小球内压，减少糖尿病肾病患者的蛋白排泄。该药具有心血管保护作用，但可能引起干咳及血管性水肿。用药初期需监测肾功能，双侧肾动脉狭窄患者禁用。与利尿剂联用可能增强降压效果。
四、厄贝沙坦片厄贝沙坦片同为血管紧张素II受体拮抗剂，对糖尿病肾病患者的肾脏有保护作用。该药可降低尿蛋白水平，延缓肾小球滤过率下降。不良反应包括高血钾和低血压，严重肾功能不全者需减量。避免与钾补充剂或保钾利尿剂同时使用。
五、呋塞米片呋塞米片为袢利尿剂，适用于糖尿病肾病伴水肿或容量负荷过重的高血压患者。该药通过抑制钠氯重吸收促进水分排出，但可能引起电解质紊乱。用药期间需定期检测血钾、钠水平，肾功能减退者可能需要增加剂量。与非甾体抗炎药合用可能减弱利尿效果。
糖尿病肾病患者选择降压药需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量。日常应保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，蛋白质以鸡蛋、鱼肉等优质蛋白为主。每周进行3-5次30分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳。定期监测血压和肾功能指标，包括尿微量白蛋白、血肌酐等。出现水肿、尿量减少或血压波动应及时复诊，不可随意更换药物。
糖尿病肾病尿蛋白2+通常提示处于糖尿病肾病3期。糖尿病肾病根据尿蛋白排泄率和肾小球滤过率可分为5期，尿蛋白2+对应的是临床蛋白尿期，此时肾小球滤过率可能出现轻度下降。
糖尿病肾病3期主要表现为持续性微量白蛋白尿或显性蛋白尿，尿蛋白定量在30-300毫克/24小时之间，尿常规检查可显示尿蛋白1+至2+。此阶段肾脏病理可见肾小球基底膜增厚和系膜基质增多，部分患者可能伴随血压轻度升高。若不及时干预，可能进展至大量蛋白尿和肾功能减退。
少数情况下尿蛋白2+可能与其他肾脏疾病相关，如合并原发性肾小球肾炎或高血压肾病。此时需通过肾活检等检查明确病因。某些特殊状况如剧烈运动、发热或尿路感染也可能导致尿蛋白暂时性升高，需重复检测确认。
糖尿病肾病患者需定期监测尿微量白蛋白、尿蛋白定量和肾功能指标，严格控制血糖和血压。饮食上应限制蛋白质摄入量，选择优质蛋白如鱼肉、蛋清等。避免使用肾毒性药物，如有水肿需限制钠盐摄入。建议每3-6个月复查尿蛋白和肾功能，由内分泌科和肾内科医生共同制定治疗方案。
糖尿病肾病透析患者生存期较短通常与心血管并发症、感染风险增加、营养代谢紊乱等因素有关。糖尿病肾病发展到需要透析的阶段时，患者往往已存在多系统损害，透析虽能替代肾脏功能，但无法完全逆转其他器官损伤。
糖尿病肾病透析患者常合并严重心血管病变，如冠状动脉粥样硬化、心肌病变等。长期高血糖状态会损伤血管内皮，加速动脉硬化进程，透析过程中的血流动力学变化可能加重心脏负担。这类患者发生心力衰竭、恶性心律失常的概率显著增高，是导致死亡的主要原因之一。同时尿毒症环境会促进血管钙化，进一步恶化心血管预后。
免疫功能低下使感染风险大幅上升。糖尿病本身会削弱白细胞吞噬功能，透析过程中血液与体外循环管路接触可能引发微炎症状态。常见的致死性感染包括肺部感染、透析导管相关败血症等。血糖控制不佳时感染更易扩散，抗生素治疗效果受限。营养不良与蛋白质能量消耗综合征也常见，患者肌肉量快速流失会影响呼吸功能与活动能力。
建议患者严格遵循控糖目标，透析期间加强血压和容量管理。定期评估营养状态，保证优质蛋白摄入但避免高钾食物。注意动静脉内瘘护理，减少感染机会。家属需关注患者心理状态，及时配合医疗团队调整治疗方案。出现胸闷气促、持续发热等症状时应立即就医。
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