糖尿病高渗性昏迷可通过控制血糖、补液治疗和预防诱因等方式防治。
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性并发症之一，主要表现为严重高血糖、脱水及意识障碍。防治需从三方面入手：严格控制血糖水平，定期监测血糖，遵医嘱调整降糖药物如二甲双胍片、格列美脲片、胰岛素注射液的使用；及时补液纠正脱水，根据血钠水平选择生理盐水或低渗盐水静脉输注；积极消除感染、应激、药物使用不当等诱因。该症与血糖急剧升高、体液大量丢失有关，常伴随多尿、口渴、乏力等症状。
日常需保持规律作息，避免高糖饮食，出现多饮多尿症状时及时就医监测血糖。
非酮症高渗性昏迷需立即住院综合治疗，主要措施包括快速补液纠正脱水、胰岛素控制血糖、电解质平衡管理、病因治疗及并发症防治。
1、补液治疗：
首选生理盐水快速静脉输注，24小时内补液量通常需达到预估失水量的50％-70％。老年患者需监测中心静脉压防止心衰，血糖降至13.9毫摩尔/升时可改用5％葡萄糖溶液。补液速度应根据血压、尿量及心肺功能动态调整。
2、胰岛素应用：
采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时0.1单位/公斤。血糖下降速度需控制在每小时3.9-6.1毫摩尔/升，避免血糖骤降引发脑水肿。当血糖稳定在11.1-13.9毫摩尔/升时，可过渡至皮下注射胰岛素。
3、电解质纠正：
血钾水平即使正常也应早期补钾，每升液体加入20-40毫摩尔氯化钾。密切监测血钠变化，血钠升高过快需调整补液方案。同时注意镁、磷等电解质补充，维持内环境稳定。
4、诱因控制：
积极治疗感染、急性胰腺炎等诱发疾病。停用糖皮质激素、利尿剂等可能加重高渗状态的药物。对合并急性心肌梗死或脑血管意外者需多学科协作处理。
5、并发症防治：
预防深静脉血栓形成可使用低分子肝素。监测意识状态变化，出现脑水肿征兆需甘露醇脱水治疗。肾功能不全者需调整药物剂量，必要时进行血液净化治疗。
患者清醒后应制定个体化控糖方案，每日饮水不少于2000毫升，避免高糖饮料。建议佩戴医疗警示手环，定期监测血糖及肝肾功能。出院后每周复诊评估，家属需掌握高渗状态识别方法，家中备有快速血糖检测设备。饮食遵循糖尿病膳食原则，保证优质蛋白摄入，限制钠盐每日不超过5克。恢复期可进行散步等低强度运动，运动前后监测血糖变化。
糖尿病高渗状态需谨慎使用生理盐水。治疗需根据患者血钠水平、渗透压及脱水程度综合判断，主要干预措施包括低渗溶液补液、胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱、监测生命体征、预防并发症。
1、低渗溶液补液：
血钠正常或偏高时首选0.45％氯化钠溶液，可缓慢降低血浆渗透压。需每小时监测血钠变化，避免渗透压下降过快引发脑水肿。严重脱水者初始补液速度可达每小时500-1000毫升。
2、胰岛素控制血糖：
采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时0.1单位/公斤。血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1毫摩尔/升，避免血糖骤降加重渗透压失衡。当血糖降至13.9毫摩尔/升时需补充5％葡萄糖溶液。
3、纠正电解质紊乱：
重点关注血钾水平，补液开始后血钾可能快速下降。血钾低于5.5毫摩尔/升时需在液体中加入氯化钾，浓度不超过40毫摩尔/升。同时监测血镁、血磷水平并及时补充。
4、监测生命体征：
每小时记录尿量、血压、心率、意识状态等指标。尿量需维持在每小时30毫升以上，收缩压低于90毫米汞柱提示休克可能。格拉斯哥昏迷评分下降需警惕脑水肿。
5、预防并发症：
加强口腔护理预防腮腺炎，定时翻身避免压疮。老年患者需预防深静脉血栓，必要时使用抗凝药物。恢复期逐步过渡到皮下胰岛素治疗，制定个体化血糖管理方案。
糖尿病高渗状态恢复期需持续监测血糖波动，每日饮水2000-2500毫升维持水化状态。饮食采用低升糖指数食物分餐制，如燕麦、杂粮饭搭配优质蛋白。运动建议选择餐后1小时进行低强度有氧活动，如太极拳、散步等。定期复查肾功能、眼底及神经传导速度，早期发现慢性并发症。随身携带糖尿病急救卡，注明用药信息及紧急联系人。
预防糖尿病高渗非酮症昏迷需从血糖监测、水分补充、药物管理、饮食控制和并发症筛查五方面入手。
1、血糖监测：
定期监测血糖是预防高渗昏迷的关键。糖尿病患者应每日监测空腹及餐后血糖，使用血糖仪记录数据。血糖持续高于16.7毫摩尔/升时需警惕高渗风险，尤其老年患者更需增加监测频率。动态血糖监测系统可帮助发现夜间无症状性高血糖。
2、水分补充：
维持足够水分摄入能防止血液浓缩。建议每日饮水1500-2000毫升，发热或腹泻时需增量。避免含糖饮料，可选择淡盐水或无糖电解质溶液。观察尿量及口渴感变化，出现皮肤干燥、尿少等脱水表现时立即就医。
3、药物管理：
规范使用降糖药物能稳定血糖水平。胰岛素依赖型患者需按时注射，非胰岛素类降糖药如二甲双胍、格列美脲等应遵医嘱调整剂量。合并感染或应激状态时需临时增加血糖监测频次，禁止擅自停药或更改用药方案。
4、饮食控制：
低碳水化合物饮食有助于血糖平稳。选择低升糖指数食物如糙米、全麦面包，限制单糖摄入。每日三餐定时定量，搭配适量蛋白质与膳食纤维。避免空腹饮酒，聚餐时提前计算碳水化合物总量。
5、并发症筛查：
定期筛查糖尿病并发症可降低高渗昏迷风险。每3-6个月检测糖化血红蛋白，每年检查肾功能和眼底。合并高血压或高脂血症者需同步控制，出现呕吐、意识模糊等前驱症状时需急诊处理。
糖尿病患者应建立规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免过度劳累。适度进行快走、游泳等有氧运动，每周累计150分钟。随身携带糖尿病急救卡，注明用药信息和紧急联系人。家属需学习识别嗜睡、言语不清等高渗昏迷先兆，家中常备血糖仪和酮体检测试纸。夏季高温时注意防暑降温，冬季警惕呼吸道感染诱发血糖波动。通过系统化管理可有效预防这种危及生命的急性并发症。
非酮症高血糖-高渗性昏迷需立即就医并采取补液、胰岛素治疗等措施。该急症通常由严重脱水、感染、药物因素、未控制的糖尿病及急性疾病等因素诱发，临床表现为极度口渴、意识障碍等症状。
1、补液治疗：
快速纠正脱水是高渗性昏迷的首要措施。需通过静脉输注生理盐水或低渗盐水补充血容量，24小时内补液量可达6-12升。补液速度需根据患者心肺功能调整，老年患者需警惕心力衰竭风险。
2、胰岛素治疗：
小剂量胰岛素持续静脉滴注是控制高血糖的关键。血糖下降速度应控制在每小时3.9-6.1毫摩尔/升，避免血糖骤降引发脑水肿。当血糖降至13.9毫摩尔/升时需改用含糖液体并调整胰岛素用量。
3、电解质调整：
治疗过程中需密切监测血钾水平。由于胰岛素会促使钾离子向细胞内转移，即使初始血钾正常也可能出现低钾血症，需在尿量充足后及时补钾，维持血钾在4.0-5.0毫摩尔/升。
4、诱因控制：
约60％病例存在感染等诱因。需进行血培养、尿培养等检查，经验性使用抗生素治疗感染。同时需排查卒中、心梗等急性疾病，停用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等可能加重高渗状态的药物。
5、并发症预防：
治疗期间需监测意识状态、尿量及生命体征。警惕脑水肿、血栓栓塞、横纹肌溶解等并发症。恢复期应逐步过渡到皮下胰岛素注射，并制定长期血糖管理方案。
患者出院后需每日监测血糖，保持每日饮水2000毫升以上，避免高糖饮食。建议穿着宽松透气的鞋袜预防糖尿病足，定期进行眼底和尿微量白蛋白检查。家属应学习低血糖识别处理知识，家中备好血糖仪和含糖食品。恢复期运动需从低强度步行开始，每周累计150分钟，运动前后监测血糖变化。长期随访内分泌科调整降糖方案，将糖化血红蛋白控制在7％以下可显著降低复发风险。
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