什么情况下要做宫颈活检

Question

什么情况下要做宫颈活检

Answer 1

宫颈活检通常在宫颈细胞学检查异常、HPV检测阳性或肉眼可见宫颈病变时进行。主要有宫颈涂片结果异常、高危型HPV持续感染、宫颈肉眼可见赘生物、性交后出血、绝经后异常出血等情况。

1、宫颈涂片结果异常

当宫颈液基细胞学检查显示低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变或意义不明的非典型鳞状细胞时，需要进一步行宫颈活检明确诊断。这些结果提示宫颈上皮细胞可能存在癌前病变，活检可确定病变程度。医生会根据病变范围选择多点活检或宫颈锥切术，同时需配合阴道镜检查评估病变区域。

2、高危型HPV持续感染

高危型人乳头瘤病毒如HPV16/18型持续感染超过一年时，即使细胞学检查正常也建议活检。这类病毒感染与宫颈癌发生密切相关，活检可早期发现潜在的上皮内瘤变。对于30岁以上女性，若同时存在HPV阳性与细胞学异常，应立即进行阴道镜引导下的定位活检。

3、宫颈肉眼可见赘生物

妇科检查发现宫颈息肉、尖锐湿疣或其他赘生物时需活检排除恶性可能。这些病变可能伴有接触性出血或异常分泌物，活检可鉴别是否为宫颈癌、宫颈结核等特殊病变。对于体积较大的赘生物，可能需要切除后整体送病理检查。

4、性交后出血

反复出现同房后阴道出血需警惕宫颈病变，这种情况可能与宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变甚至早期宫颈癌有关。即使细胞学检查未见异常，持续存在的接触性出血仍是活检指征，必要时需行宫颈管搔刮术获取更深部组织。

5、绝经后异常出血

绝经后女性出现任何形式的阴道出血都属异常，可能提示宫颈或子宫内膜病变。在排除子宫内膜因素后，应对宫颈进行多点活检，特别注意宫颈管内病变可能。这类患者往往需要同时进行宫颈管搔刮和子宫内膜活检。

宫颈活检后应注意保持会阴清洁，避免剧烈运动和性生活两周，防止创面感染。术后可能出现少量阴道出血或褐色分泌物属正常现象，若出血量超过月经量或伴有发热需及时就诊。日常应定期进行宫颈癌筛查，接种HPV疫苗，避免多个性伴侣等高风险行为。活检确诊癌前病变者需遵医嘱定期复查，必要时接受宫颈锥切等治疗。