侵蚀性葡萄胎的病理变化?
侵蚀性葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，病理变化主要表现为滋养细胞异常增生并侵入子宫肌层，可能导致出血、感染等严重后果。其发生与遗传、环境、生理及病理因素相关，治疗需结合手术、药物及定期随访。
1、遗传因素
侵蚀性葡萄胎的发生可能与遗传异常有关，如染色体非整倍体或基因突变。这些异常导致滋养细胞过度增殖，形成葡萄胎样结构。家族中有类似病史的女性需提高警惕，定期进行妇科检查。
2、环境因素
长期接触有害化学物质、辐射或病毒感染可能增加患病风险。备孕及孕期女性应避免接触有毒物质，保持健康的生活方式，如戒烟戒酒、均衡饮食等。
3、生理因素
年龄是重要影响因素，高龄孕妇（35岁以上）或低龄孕妇（20岁以下）患病风险较高。多次流产或异常妊娠史也可能增加发病概率。建议高风险人群在孕前进行详细检查。
4、病理因素
侵蚀性葡萄胎可能由完全性葡萄胎或部分性葡萄胎发展而来。完全性葡萄胎的滋养细胞增生更为活跃，更容易侵入子宫肌层。早期诊断和治疗葡萄胎是预防侵蚀性葡萄胎的关键。
5、治疗方法
- 手术治疗：清宫术是首选治疗方法，通过清除子宫内异常组织减少出血和感染风险。对于严重病例，可能需行子宫切除术。
- 药物治疗：甲氨蝶呤是常用化疗药物，可有效抑制滋养细胞增生。对于耐药病例，可联合使用其他化疗药物如依托泊苷。
- 随访监测：治疗后需定期检测血清hCG水平，确保病情无复发。随访期间应避免再次妊娠，直至医生确认安全。
侵蚀性葡萄胎的病理变化复杂，早期诊断和规范治疗至关重要。患者应积极配合医生治疗，定期随访，同时注意调整生活方式，降低复发风险。
简述各型肝炎的主要传播途径有哪些?
各型肝炎的主要传播途径包括血液传播、性传播、母婴传播和粪-口传播。不同类型的肝炎传播途径有所不同，了解这些途径有助于预防感染。
1、甲型肝炎（HAV）
甲型肝炎主要通过粪-口途径传播，即摄入被病毒污染的食物或水。例如，食用未煮熟的海鲜或饮用被污染的水源。预防措施包括注意饮食卫生、避免生食、接种甲肝疫苗。
2、乙型肝炎（HBV）
乙型肝炎主要通过血液、性接触和母婴传播。共用注射器、输血、纹身或穿耳洞时使用未消毒的工具都可能传播病毒。预防方法包括接种乙肝疫苗、使用安全套、避免共用个人卫生用品。
3、丙型肝炎（HCV）
丙型肝炎主要通过血液传播，如输血、共用注射器或医疗器械消毒不彻底。性传播和母婴传播的风险较低，但仍需注意。预防措施包括避免不安全的注射行为、确保医疗器械消毒、定期筛查。
4、丁型肝炎（HDV）
丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒复制，因此传播途径与乙肝相同。预防丁肝的关键是预防乙肝感染，接种乙肝疫苗是最有效的措施。
5、戊型肝炎（HEV）
戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，尤其是饮用被污染的水源。预防方法包括注意饮用水安全、避免食用未煮熟的食物、接种戊肝疫苗（部分地区可用）。
了解各型肝炎的传播途径并采取相应的预防措施，可以有效降低感染风险。定期体检、接种疫苗、保持良好的卫生习惯是保护肝脏健康的关键。如果怀疑感染肝炎，应及时就医进行诊断和治疗。
简述细菌性痢疾的临床类型?
细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，临床类型主要包括急性典型、急性非典型、慢性迁延型和慢性隐匿型四种。治疗需根据类型选择抗生素、补液及对症支持治疗。
1、急性典型细菌性痢疾
急性典型细菌性痢疾是最常见的类型，表现为突发高热、腹痛、腹泻及里急后重感，粪便呈黏液脓血便。病因主要是志贺菌感染，通过粪-口途径传播。治疗上，首选抗生素如诺氟沙星、环丙沙星或阿奇霉素，同时补充电解质和水分，避免脱水。饮食以清淡易消化为主，如米汤、稀粥，避免辛辣刺激性食物。
2、急性非典型细菌性痢疾
急性非典型细菌性痢疾症状较轻，可能仅有轻度腹泻或腹痛，容易被忽视。病因与典型型相同，但感染程度较轻。治疗上，可口服抗生素如复方新诺明或头孢类药物，同时注意休息和饮食调理。建议多摄入富含益生菌的食物，如酸奶，帮助恢复肠道菌群平衡。
3、慢性迁延型细菌性痢疾
慢性迁延型细菌性痢疾病程超过2个月，症状反复发作，可能伴有营养不良和贫血。病因多为急性期治疗不彻底或免疫力低下。治疗需长期使用抗生素，如甲硝唑联合头孢类药物，同时加强营养支持，补充铁剂和维生素。饮食上，增加高蛋白食物如鸡蛋、鱼肉，避免生冷食物。
4、慢性隐匿型细菌性痢疾
慢性隐匿型细菌性痢疾无明显症状，但粪便中可检测到志贺菌，具有传染性。病因可能与免疫功能异常或肠道菌群失调有关。治疗以清除病原体为主，可使用抗生素如左氧氟沙星，同时调节肠道菌群，补充益生菌制剂。饮食建议多摄入富含膳食纤维的食物，如燕麦、红薯，促进肠道健康。
细菌性痢疾的临床类型多样，治疗需根据具体类型制定个性化方案。无论哪种类型，早期诊断和规范治疗是关键，同时注意饮食调理和预防传播，避免病情加重或复发。
林燕
副主任医师
山东第一医科大学附属皮肤病医院
皮肤科
肾衰竭时肾小球滤过率的变化是什么?
肾衰竭时，肾小球滤过率（GFR）会显著下降，这是肾脏功能受损的重要标志。GFR降低可能导致体内废物和毒素积累，引发一系列健康问题。治疗肾衰竭的关键在于控制病因、延缓病情进展以及改善生活质量。
1、肾小球滤过率下降的原因
肾衰竭时，肾小球滤过率下降的主要原因包括：
- 遗传因素：某些遗传性肾病（如多囊肾病）可能导致肾小球结构异常，影响滤过功能。
- 环境因素：长期接触重金属、药物或化学物质可能损害肾小球。
- 生理因素：高血压和糖尿病是导致肾小球滤过率下降的常见原因，长期高血糖或高血压会损伤肾小球血管。
- 外伤：严重的肾脏外伤可能直接损害肾小球。
- 病理因素：慢性肾炎、肾小球肾炎等疾病会逐渐破坏肾小球功能，最终导致肾衰竭。
2、如何应对肾小球滤过率下降
针对肾小球滤过率下降，治疗和管理的重点包括：
- 药物治疗：
1. 使用降压药（如ACE抑制剂或ARB类药物）控制血压，保护肾脏功能。
2. 降糖药物（如二甲双胍或胰岛素）帮助糖尿病患者稳定血糖水平。
3. 利尿剂（如呋塞米）帮助排出体内多余水分，减轻肾脏负担。
- 饮食调整：
1. 限制蛋白质摄入，选择优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋），减少肾脏代谢负担。
2. 控制盐分摄入，避免高盐食物，减轻水肿和高血压。
- 生活方式改善：
1. 适度运动（如散步、瑜伽）有助于改善血液循环和整体健康。
2. 戒烟限酒，减少对肾脏的进一步损害。
3、就医建议
如果肾小球滤过率持续下降，需及时就医。医生可能会建议进行血液透析、腹膜透析或肾移植等治疗，以替代或恢复肾脏功能。定期监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）也是管理病情的重要环节。
肾小球滤过率下降是肾衰竭的核心表现，早期发现和干预至关重要。通过药物治疗、饮食调整和生活方式改善，可以有效延缓病情进展，提高生活质量。定期就医检查，遵循医生建议，是保护肾脏健康的关键。