一文解析，肺结节为什么不建议穿刺?
肺结节不建议穿刺的主要原因是存在潜在风险，如出血、感染和肿瘤扩散，同时部分结节可能为良性，无需过度干预。诊断肺结节可通过影像学检查、血液检测和定期随访进行评估。
1、肺结节穿刺的潜在风险。穿刺是一种侵入性操作，可能导致肺部出血，严重时甚至危及生命。感染风险也不容忽视，穿刺过程中可能将细菌带入肺部，引发肺炎或其他感染性疾病。对于恶性结节，穿刺可能导致肿瘤细胞扩散，增加转移风险。
2、肺结节的性质评估。许多肺结节为良性，如炎症、结核或钙化灶，这些结节通常无需穿刺即可通过影像学特征判断。CT扫描是评估肺结节的首选方法，能够清晰显示结节的大小、形态和密度。血液检测如肿瘤标志物也有助于判断结节性质。
3、非穿刺诊断方法。对于不确定的肺结节，可采用PET-CT检查，通过代谢活性判断结节性质。定期随访是另一种安全有效的策略，通过对比多次影像学检查，观察结节的变化趋势。对于高风险患者，基因检测可提供更多信息，帮助制定个性化诊疗方案。
4、穿刺的适应症与替代方案。穿刺并非完全禁止，对于高度怀疑恶性且无法通过其他方法确诊的结节，穿刺仍是必要的。但在穿刺前，应充分评估患者状况，选择合适的技术和路径。对于部分患者，微创手术如胸腔镜活检可能是更好的选择，既能获取组织样本，又能减少并发症。
肺结节的诊断和治疗需综合考虑多种因素，穿刺并非唯一或最佳选择。通过影像学检查、血液检测和定期随访，大多数结节可以得到准确评估。对于高风险患者，基因检测和微创手术提供了更多选择。在临床实践中，医生应根据患者具体情况，制定个性化的诊疗方案，确保安全有效。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
CT检查肺部有小结节影是怎么回事?
CT检查发现肺部有小结节影可能是由感染、炎症、良性肿瘤或早期肺癌等多种原因引起。根据结节的大小、形态和密度，医生会建议定期随访、药物治疗或进一步检查。
1、感染和炎症：肺部小结节影常见于感染或炎症后，如肺炎、肺结核等。这些疾病可能导致肺部组织发生局部纤维化或钙化，形成小结节。对于感染性结节，医生通常会根据病原体类型选择抗生素或抗结核药物进行治疗，同时建议定期复查CT观察结节变化。
2、良性肿瘤：肺部良性肿瘤如错构瘤、血管瘤等也可能表现为小结节影。这些肿瘤通常生长缓慢，边界清晰，密度均匀。如果结节形态稳定且无恶性特征，医生可能建议定期随访，无需立即手术。若结节增大或形态异常，则需通过活检或手术切除进一步明确性质。
3、早期肺癌：肺部小结节影也可能是早期肺癌的表现，尤其是磨玻璃样结节或实性结节。对于高危人群如长期吸烟者、有家族史者，医生可能建议进行低剂量CT筛查或PET-CT检查。若怀疑恶性，需通过支气管镜或穿刺活检确诊，并根据分期选择手术切除、放疗或靶向治疗。
4、其他原因：肺部小结节影还可能与职业暴露如石棉、粉尘、自身免疫性疾病如类风湿性关节炎或血管异常有关。针对这些情况，医生会根据具体病因制定治疗方案，如改善工作环境、使用免疫抑制剂或介入治疗。
CT检查发现肺部小结节影后，不必过度恐慌，但需根据医生建议进行规范随访或治疗。通过定期复查、药物治疗或手术干预，可以有效控制病情进展，降低恶性风险。对于高危人群，早期筛查和及时干预尤为重要，有助于提高治愈率和生存质量。
胰腺癌穿刺安全吗?
胰腺癌穿刺是一种安全的诊断方法，但需要在专业医生的指导下进行，以降低风险。胰腺癌穿刺通常用于获取组织样本进行病理检查，以明确诊断。其安全性取决于操作医生的经验、患者的身体状况以及穿刺技术的选择。常见的穿刺方法包括经皮穿刺、内镜超声引导下穿刺和腹腔镜引导下穿刺。经皮穿刺适用于肿瘤位置较浅的患者，内镜超声引导下穿刺则适用于深部肿瘤，腹腔镜引导下穿刺多用于复杂病例。穿刺后可能出现出血、感染或胰腺炎等并发症，但发生率较低。为降低风险，术前需进行详细评估，包括影像学检查和凝血功能检测。术后需密切观察患者情况，及时处理异常症状。对于高风险患者，可考虑替代诊断方法，如影像学检查或血液肿瘤标志物检测。胰腺癌穿刺的安全性较高，但仍需在专业医疗机构进行，以确保诊断的准确性和患者的安全。
磨玻璃密度结节影是怎么回事?
磨玻璃密度结节影是肺部CT影像中的一种表现，可能由炎症、感染、肿瘤等多种原因引起，需结合临床检查和病史进一步明确诊断。治疗上需根据病因选择抗感染、手术切除或随访观察。
1、炎症是磨玻璃密度结节影的常见原因之一。细菌、病毒或真菌感染可能导致肺部出现炎症反应，形成磨玻璃样改变。对于感染性炎症，需使用抗生素如阿莫西林、头孢类或抗真菌药物进行治疗。同时，注意休息、补充营养，增强免疫力。
2、肿瘤性病变也可能表现为磨玻璃密度结节影，尤其是早期肺癌。良性肿瘤如错构瘤或恶性肿瘤如腺癌，均可能呈现这种影像特征。确诊需通过病理活检。治疗方法包括手术切除、放疗或化疗，具体方案根据肿瘤性质及分期决定。
3、其他原因如肺纤维化、肺泡出血或过敏性肺炎，也可能导致磨玻璃密度结节影。肺纤维化患者可使用糖皮质激素或免疫抑制剂；肺泡出血需针对原发病治疗，如抗凝或止血药物；过敏性肺炎则需避免过敏原，并使用抗组胺药物。
4、外伤或吸入性损伤也可能引起磨玻璃密度结节影。吸入有毒气体或粉尘可能导致肺部损伤，形成磨玻璃样改变。治疗上需清除吸入物，使用支气管扩张剂或糖皮质激素缓解症状，必要时进行氧疗。
5、遗传因素在某些疾病中也可能导致磨玻璃密度结节影。例如，家族性肺纤维化或遗传性出血性毛细血管扩张症，均可能表现为这种影像特征。治疗方法需根据具体遗传疾病制定，可能包括基因治疗或对症处理。
磨玻璃密度结节影的病因复杂多样，需结合影像学特征、临床症状及病史进行综合判断。早期发现和明确诊断是关键，治疗方法需个体化，针对病因进行精准干预，同时定期随访以监测病情变化。
肺癌活检穿刺怎么做?
肺癌活检穿刺是通过影像引导将细针插入肺部病变部位，获取组织样本进行病理诊断的方法，主要用于确诊肺癌及其类型。操作通常在CT或超声引导下进行，具体步骤包括局部麻醉、定位穿刺点、插入活检针、采集样本并送检。这一过程由专业医生操作，安全性较高，但需注意术后观察有无并发症。
1、影像引导定位：活检穿刺前需通过CT或超声精确定位肺部病变部位，确保穿刺路径准确，避免损伤周围重要组织如血管或心脏。影像引导技术提高了穿刺的精准度和安全性。
2、局部麻醉：在穿刺部位进行局部麻醉，减轻患者疼痛感。麻醉药物通常使用利多卡因，起效快且副作用少，确保患者在清醒状态下配合操作。
3、穿刺针选择：根据病变大小和位置选择合适的活检针，常见的有细针穿刺针和切割针。细针适用于小病变，切割针可获取更多组织样本，提高诊断准确性。
4、样本采集与处理：穿刺针到达病变部位后，通过负压吸引或切割方式获取组织样本。样本立即放入保存液中，送至病理科进行染色和显微镜检查，明确是否为肺癌及其亚型。
5、术后观察与护理：穿刺结束后，患者需在观察室休息30分钟至1小时，监测生命体征，观察有无气胸、出血等并发症。术后24小时内避免剧烈活动，如有不适及时就医。
肺癌活检穿刺是确诊肺癌的重要手段，通过影像引导和精细操作，能够安全、准确地获取病变组织样本。术后需密切观察患者情况，确保及时发现和处理并发症。对于疑似肺癌的患者，活检穿刺是明确诊断的关键步骤，为后续治疗方案的制定提供重要依据。