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曹剑 副主任医师
南京市妇幼保健院
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颈动脉斑块会增加脑卒中的风险吗?

颈动脉斑块会增加脑卒中的风险。颈动脉斑块是动脉粥样硬化的表现,可能因脂质沉积、炎症反应等因素形成,斑块破裂或脱落时可导致脑部供血不足或血栓形成,进而引发脑卒中。

颈动脉斑块通过两种主要途径增加脑卒中风险。斑块体积增大会直接造成血管狭窄,减少脑部血流供应,长期缺血状态下可能诱发脑梗死。不稳定斑块表面易发生破裂,暴露的脂质核心会激活血小板聚集形成血栓,脱落的血栓随血流进入颅内动脉可能引发栓塞性卒中。高血压、糖尿病等基础疾病会加速斑块进展,吸烟、高脂饮食等不良生活习惯也会促进斑块不稳定。

部分颈动脉斑块风险相对可控。稳定型斑块纤维帽较厚不易破裂,钙化斑块结构相对牢固,这类斑块在规范管理下风险较低。斑块位置若未累及颈动脉分叉处,对血流影响较小。早期发现的微小斑块通过积极干预可能延缓进展,定期超声监测有助于评估斑块稳定性。

存在颈动脉斑块需定期进行颈动脉超声检查,控制血压血糖在达标范围,遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等药物稳定斑块。避免剧烈颈部按摩或突然转头动作,出现头晕、视物模糊等短暂性脑缺血症状应立即就医。保持低盐低脂饮食,每周进行适度有氧运动,戒烟限酒有助于降低斑块进展风险。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

肾结石手术风险大吗?

肾结石手术风险通常较小,但具体风险程度与结石大小、位置及患者基础健康状况有关。常见手术方式包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术等,需由医生评估选择。

体外冲击波碎石术适用于直径较小的结石,通过非侵入方式将结石震碎后随尿液排出。可能出现轻微血尿或腰痛,一般1-3天可缓解。输尿管镜碎石术需经尿道置入内镜,术中可能发生输尿管黏膜损伤,术后需留置双J管2-4周。经皮肾镜取石术针对较大或复杂结石,需建立腰部穿刺通道,存在出血或感染风险,术后住院观察3-5天。所有术式均需术前完善尿常规、凝血功能等检查,排除禁忌证。

建议术后每日饮水2000-3000毫升,避免浓茶、菠菜等高草酸食物。定期复查泌尿系超声监测结石复发情况,出现发热、持续血尿等症状需及时复诊。长期保持低盐饮食,控制每日钠摄入量低于5克,适当增加柑橘类水果摄入有助于预防结石形成。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

肾结石微创手术风险?

肾结石微创手术风险通常较低,但存在出血、感染、输尿管损伤等潜在并发症。肾结石微创手术主要包括经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石术,具体风险与结石大小、位置及患者基础疾病有关。

经皮肾镜碎石术需在腰部建立微小通道,可能损伤周围血管导致出血,严重时需输血或介入止血。术中可能因穿刺偏差造成胸膜或肠管损伤,术后可能出现发热、寒战等感染症状,需预防性使用抗生素如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片。输尿管镜碎石术可能引发输尿管黏膜水肿或穿孔,术后需留置双J管1-2周,部分患者会出现血尿、腰胀等不适。高龄或合并糖尿病、高血压的患者,麻醉风险可能增加,术前需评估心肺功能。少数情况下,结石残留需二次手术或联合体外冲击波碎石处理。

术后应每日饮水2000-3000毫升,减少浓茶、菠菜等高草酸食物摄入,定期复查泌尿系超声。突发剧烈腰痛或持续血尿需及时就医,避免剧烈运动以防双J管移位。长期卧床者需适度活动预防血栓形成,术后1个月复查确认结石排净情况。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

脱水程度轻中重度分级?

脱水程度根据临床表现和体液丢失量可分为轻度、中度、重度三级。

轻度脱水表现为口渴、尿量略减少、皮肤弹性稍差,体液丢失量约占体重的3-5%。此时患者精神状态正常,黏膜轻度干燥,婴幼儿可能出现前囟轻度凹陷。可通过口服补液盐散或增加饮水纠正,建议选择含电解质的饮品如运动饮料或自制糖盐水。

中度脱水时口渴明显加重,尿量显著减少且颜色深黄,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,婴幼儿前囟明显凹陷,体液丢失量达体重的6-9%。可能出现心率增快、四肢发凉等循环代偿表现。需及时就医进行静脉补液治疗,常用0.9%氯化钠注射液或乳酸钠林格注射液,同时监测电解质水平。

重度脱水患者出现意识障碍如嗜睡或烦躁,尿量极少或无尿,皮肤捏起后回弹缓慢超过2秒,眼窝深度凹陷,婴幼儿前囟极度凹陷,体液丢失超过体重10%。常伴随血压下降、脉搏微弱等休克表现,需紧急抢救。立即建立两条静脉通路快速补液,首选生理盐水快速输注,必要时使用血管活性药物如多巴胺注射液,同时纠正酸中毒和电解质紊乱。

日常需注意观察脱水早期表现,高温环境或腹泻呕吐时应预防性补充水分。婴幼儿、老年人及慢性病患者更易发生脱水,家长和照护者需特别关注其摄入量与排出量平衡。出现中度以上脱水症状或口服补液无效时,必须立即就医避免病情恶化。长期户外工作者建议随身携带口服补液盐散,运动前后注意分次补充含电解质饮品。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

颈动脉斑块超声评估的意义?

颈动脉斑块超声评估主要用于筛查动脉粥样硬化、评估斑块稳定性及预测心脑血管事件风险。颈动脉斑块超声检查的意义主要有无创便捷、实时动态监测、评估斑块性质、预测卒中风险、指导临床干预。

1、无创便捷

超声检查无需注射造影剂或侵入性操作,通过高频探头即可清晰显示颈动脉管壁结构和斑块形态。该技术可重复进行,适合高危人群的长期随访,如高血压、糖尿病患者。检查过程无放射性,对孕妇及肾功能不全者同样适用。

2、实时动态监测

超声可动态观察血流动力学变化,检测斑块导致的管腔狭窄程度。通过测量收缩期峰值流速、舒张末期流速等参数,量化评估血流受限情况。定期复查能追踪斑块进展速度,对快速增大的低回声斑块需警惕破裂风险。

3、评估斑块性质

根据超声回声特征可区分均质性强回声的稳定斑块与低回声为主的易损斑块。斑块表面溃疡、纤维帽薄化等特征提示易损性增高。超声造影技术还能进一步评估斑块内新生血管形成情况,这些信息对治疗方案选择具有重要价值。

4、预测卒中风险

颈动脉斑块超声检查能发现无症状性狭窄,尤其对狭窄程度超过50%的病变具有预警意义。不稳定斑块合并血流动力学显著异常时,发生缺血性卒中的概率明显增加。该检查是脑卒中一级预防的重要筛查手段。

5、指导临床干预

超声结果直接影响治疗决策,如对狭窄程度超过70%的症状性斑块建议手术干预。对于未达手术标准的患者,可根据斑块特性选择强化降脂或抗血小板治疗。术后超声随访能评估支架通畅性或内膜剥脱术效果。

建议存在高血压、高脂血症等危险因素的人群定期接受颈动脉超声筛查。检查前无须特殊准备,但需避免颈部佩戴饰品。发现斑块后应严格控制血压、血糖,戒烟并适度运动。若超声提示斑块进展迅速或出现神经系统症状,需及时到神经内科或血管外科就诊。日常饮食注意减少饱和脂肪酸摄入,增加深海鱼类和膳食纤维的摄取量,这些措施有助于延缓动脉粥样硬化进程。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

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