胃肠道外瘘是怎么回事

Question

胃肠道外瘘是怎么回事

Answer 1

胃肠道外瘘可能由腹部外伤、手术并发症、炎症性肠病、肠道肿瘤、放射性肠炎等原因引起，可通过手术修补、营养支持、抗感染治疗、瘘管引流、生长抑素类似物等方式治疗。

1、腹部外伤

腹部受到外力撞击或穿透伤可能导致肠壁破损形成瘘管。患者常伴有剧烈腹痛、腹膜刺激征。需紧急手术清除腹腔污染物并修补肠壁缺损，术后需禁食并给予肠外营养支持。

2、手术并发症

胃肠手术后吻合口愈合不良是常见原因，多发生于术后5-7天。表现为突发腹痛、发热、引流液出现肠内容物。轻度瘘可通过禁食、胃肠减压保守治疗，严重者需二次手术。

3、炎症性肠病

克罗恩病等慢性炎症可导致肠壁穿透性病变。患者多有长期腹泻、体重下降史。急性期需使用美沙拉嗪、糖皮质激素等控制炎症，复杂瘘管需联合免疫抑制剂治疗。

4、肠道肿瘤

肿瘤浸润破坏肠壁或放疗后组织坏死均可致瘘。常见于结肠癌患者，多合并恶病质表现。需先控制感染并改善营养状态，再根据肿瘤分期选择根治手术或姑息性造瘘。

5、放射性肠炎

盆腔放疗后数月出现的迟发性损伤，瘘管多位于直肠。典型症状为便血、里急后重。轻症可用蒙脱石散保护黏膜，严重直肠阴道瘘需行结肠造口转流粪便。

胃肠道外瘘患者应保持瘘口周围皮肤清洁干燥，使用造口护理产品防止皮炎。营养支持以高蛋白、高热量饮食为主，必要时采用肠内营养制剂。每日记录瘘液量及性状，出现发热、腹痛加剧等感染征象时需及时就医。康复期可逐步增加膳食纤维摄入，但需避免食用刺激性食物加重肠道负担。