什么叫亚临床甲减?
亚临床甲减是指甲状腺功能减退的早期阶段，血液中促甲状腺激素TSH水平升高，但甲状腺激素T3、T4水平仍在正常范围内。治疗上需根据TSH升高的程度和患者症状决定是否干预，轻度升高可定期监测，明显升高或伴有症状时需补充甲状腺激素。亚临床甲减的病因包括自身免疫性甲状腺炎、碘摄入不足或过量、甲状腺手术或放射性碘治疗后等。自身免疫性甲状腺炎是最常见的原因，患者体内产生抗甲状腺抗体，导致甲状腺功能逐渐减退。碘摄入不足或过量也会影响甲状腺激素的合成，导致TSH代偿性升高。甲状腺手术或放射性碘治疗后，甲状腺组织减少，功能下降，可能引发亚临床甲减。对于亚临床甲减的治疗，轻度TSH升高且无症状者，建议每6-12个月复查甲状腺功能，观察病情变化。TSH明显升高或伴有乏力、怕冷、体重增加等症状时，需在医生指导下使用左旋甲状腺素L-T4替代治疗，起始剂量一般为25-50微克/天，根据TSH水平调整剂量。饮食上，建议适量摄入富含碘的食物，如海带、紫菜、碘盐等，但避免过量摄入。同时，保持均衡饮食，增加富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等，有助于维持甲状腺健康。亚临床甲减患者应定期监测甲状腺功能，根据医生建议调整治疗方案，避免病情进展为临床甲减。
心绞痛有什么特点?
心绞痛的特点包括胸闷、胸痛，疼痛常放射至左肩、左臂或下颌，持续时间一般为数分钟，休息或服用硝酸甘油后可缓解。心绞痛的典型诱因包括体力活动、情绪激动或寒冷刺激，通常与冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血有关。
1、胸痛的性质：心绞痛的疼痛通常被描述为压迫感、紧缩感或烧灼感，常位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂、颈部或下颌放射。疼痛的性质多为持续性，但程度不一，轻度不适至剧烈疼痛均有可能。
2、疼痛的诱因：心绞痛的发生常与体力活动、情绪激动、寒冷或饱餐后有关，这些因素会增加心脏的耗氧量，导致心肌供血不足。剧烈运动或精神压力大时，心脏负荷增加，容易诱发心绞痛。
3、持续时间和缓解方式：心绞痛的疼痛通常持续数分钟，一般为3-5分钟，极少超过15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛可迅速缓解。若疼痛持续时间过长或无法缓解，可能提示急性心肌梗死，需立即就医。
4、伴随症状：心绞痛发作时，患者常伴有恶心、呕吐、出汗、心悸或呼吸困难等症状。这些症状的出现可能与心肌缺血引起的自主神经功能紊乱有关。
5、危险因素：心绞痛的发生与多种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等。这些因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加心绞痛和心肌梗死的风险。
6、诊断与治疗：心绞痛的诊断主要依靠临床症状、心电图、运动负荷试验和冠状动脉造影等检查。治疗上，硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂是缓解心绞痛的常用药物，严重者可能需要进行冠状动脉介入治疗或搭桥手术。
心绞痛作为冠心病的常见症状，及时识别和治疗至关重要。若出现典型的心绞痛症状，应立即休息并服用硝酸甘油，若疼痛持续不缓解，应及时就医。同时，控制高血压、高血脂、戒烟、减重和规律运动等生活方式的调整也是预防心绞痛的有效措施。
冠心病患者发生心绞痛的主要原因是什么?
冠心病患者发生心绞痛的主要原因是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧。治疗心绞痛的关键在于改善心肌供血，包括药物治疗、生活方式调整和必要时的手术干预。
1、冠状动脉供血不足是心绞痛的核心原因。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，血流减少，心肌无法获得足够的氧气和营养。情绪激动、体力活动、寒冷刺激等因素可能诱发心绞痛，因为这些情况会增加心脏的耗氧量，进一步加剧供需失衡。
2、药物治疗是缓解心绞痛的重要手段。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂能降低心率和心肌耗氧量；钙通道阻滞剂有助于放松血管平滑肌，改善血流。这些药物需在医生指导下使用，避免不良反应。
3、生活方式调整对预防心绞痛至关重要。低盐低脂饮食有助于控制血压和血脂，减少动脉粥样硬化的风险；规律的有氧运动如快走、游泳能增强心脏功能；戒烟限酒可降低心血管疾病的发生率。
4、对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可能需要考虑手术干预。冠状动脉旁路移植术CABG通过搭建新的血管通路改善心肌供血；经皮冠状动脉介入治疗PCI利用球囊扩张或支架植入解除血管狭窄；激光心肌血运重建术TMR通过激光在心肌上打孔，促进侧支循环的形成。
冠心病患者发生心绞痛的主要原因是冠状动脉供血不足，治疗需从药物、生活方式和手术等多方面入手，综合改善心肌供血，缓解症状，提高生活质量。患者应定期复查，遵医嘱调整治疗方案，同时注意日常生活中的预防措施，如避免过度劳累、保持情绪稳定等，以降低心绞痛发作的风险。
癌性肠梗阻的临床表现?
癌性肠梗阻的临床表现包括腹痛、腹胀、呕吐和排便排气停止，需及时就医进行诊断和治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和营养支持，具体方案需根据病情制定。
1、腹痛是癌性肠梗阻的常见症状，通常表现为阵发性绞痛，疼痛部位多位于腹部中部或下部。腹痛的严重程度与梗阻的程度和位置有关，严重时可能伴有腹肌紧张和压痛。
2、腹胀是由于肠道内容物无法正常通过梗阻部位，导致气体和液体在肠道内积聚。患者常感到腹部胀满，腹部外观明显膨隆，触诊时可发现腹部张力增高。
3、呕吐是癌性肠梗阻的另一典型表现，呕吐物可能为胃内容物或含有胆汁的液体。随着病情进展，呕吐可能变得更加频繁和严重，甚至出现粪样呕吐，提示梗阻部位较低。
4、排便排气停止是癌性肠梗阻的重要特征，患者可能完全停止排便和排气，或仅有少量黏液排出。这一症状提示肠道完全梗阻，需紧急处理。
5、癌性肠梗阻的治疗包括药物治疗、手术治疗和营养支持。药物治疗可使用镇痛药、止吐药和抗生素，缓解症状和预防感染。手术治疗包括肠造瘘术、肠切除吻合术和支架植入术，解除梗阻并恢复肠道通畅。营养支持可通过肠外营养或肠内营养，维持患者的营养状态和免疫功能。
癌性肠梗阻的临床表现多样，需根据具体症状和病情制定个体化治疗方案，及时就医是改善预后的关键。
腹泻有哪些临床表现以及发病的机制？?
腹泻的治疗需根据病因采取相应措施，常见原因包括感染、食物不耐受、药物反应等。治疗可选用止泻药物、补液盐、益生菌等，同时注意饮食调整。
1、感染性腹泻是常见原因，包括细菌、病毒、寄生虫等。细菌感染如沙门氏菌、志贺氏菌，病毒感染如轮状病毒、诺如病毒。治疗需针对病原体，细菌感染使用抗生素，病毒感染以对症治疗为主，寄生虫感染使用抗寄生虫药物。补液盐可预防脱水，益生菌有助于恢复肠道菌群平衡。
2、食物不耐受如乳糖不耐受、麸质不耐受可导致腹泻。乳糖不耐受者应避免乳制品，选择无乳糖产品。麸质不耐受者需遵循无麸质饮食，避免小麦、大麦、黑麦等食物。饮食调整是关键，逐步排除可疑食物，观察症状改善情况。
3、药物反应如抗生素、非甾体抗炎药可引发腹泻。抗生素相关性腹泻可选用益生菌调节肠道菌群，严重时需停用或更换抗生素。非甾体抗炎药相关腹泻需调整药物剂量或更换药物种类，必要时使用胃黏膜保护剂。
4、肠道功能紊乱如肠易激综合征、炎症性肠病可导致腹泻。肠易激综合征需调整饮食，增加膳食纤维，避免刺激性食物。炎症性肠病如克罗恩病、溃疡性结肠炎需使用免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗，必要时手术治疗。
5、其他原因如甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病，胰腺疾病如慢性胰腺炎，胆道疾病如胆囊炎、胆石症等均可引发腹泻。治疗需针对原发病，控制血糖、调节甲状腺功能，胰腺疾病需补充胰酶，胆道疾病需手术治疗。
腹泻的治疗需根据病因采取相应措施，感染性腹泻需抗感染治疗，食物不耐受需调整饮食，药物反应需调整用药，肠道功能紊乱需综合治疗，其他疾病需针对原发病治疗。及时就医，明确诊断，规范治疗，可有效控制症状，改善生活质量。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科