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肾衰竭需不需要做透析治疗

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朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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卵巢囊肿需不需要手术?

卵巢囊肿是否需要手术取决于囊肿性质、大小及症状。多数生理性囊肿无须手术,病理性囊肿或出现并发症时需考虑手术干预。

体积较小且无不适症状的卵巢囊肿通常为生理性,如黄体囊肿或滤泡囊肿,这类囊肿多在月经周期中自行消退,定期超声复查即可。绝经前女性出现的单侧、薄壁、无分隔的囊性包块,若肿瘤标志物正常,可优先选择观察。对于直径小于5厘米的无症状囊肿,医生可能建议3-6个月后复查超声,期间注意避免剧烈运动以防囊肿扭转。

存在以下情况需评估手术必要性:囊肿直径持续超过5厘米,超声显示囊内有乳头状突起或实性成分,肿瘤标志物如CA125异常升高,或伴随严重腹痛、腹胀及异常子宫出血。绝经后女性新发卵巢囊肿、囊肿增长迅速或发生扭转破裂时,腹腔镜或开腹手术是首选方案。手术方式根据患者年龄和生育需求选择囊肿剔除术或附件切除术,术中需送快速病理检查以明确性质。

术后需保持伤口清洁干燥,避免提重物和过早性生活。日常饮食增加优质蛋白和新鲜蔬菜水果摄入,规律作息有助于内分泌调节。出现发热、阴道异常排液或切口红肿需及时复诊。无论是否手术,建议每半年进行一次妇科超声和肿瘤标志物筛查,尤其是有家族史或基因突变的高危人群。

曹剑

副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科

糖尿病透析能活10年吗?

糖尿病透析患者存活时间因人而异,部分患者可存活10年以上。实际生存期受血糖控制水平、透析充分性、心血管并发症、营养状况、原发病管理等因素影响。

糖尿病透析患者的生存期与血糖管理密切相关。长期维持糖化血红蛋白在合理范围可减少微血管病变进展,降低感染风险。血液透析患者需特别注意透析日与非透析日的血糖波动,避免高渗性昏迷或低血糖事件。合理使用胰岛素或口服降糖药,定期监测指尖血糖,根据透析方案调整用药时间。

心血管疾病是影响生存率的关键因素。糖尿病肾病患者常合并冠状动脉粥样硬化、心力衰竭等并发症。透析过程中需严格控制干体重,维持电解质平衡,定期进行心脏超声和冠脉评估。对于存在严重血管钙化的患者,可能需要血管介入治疗或调整透析模式。

营养支持对延长生存期具有重要作用。透析会加速蛋白质分解代谢,患者需保证每日每公斤体重1.2克优质蛋白摄入,同时限制磷和钾的摄入量。建议选择鱼肉、鸡蛋白等生物价高的蛋白质,配合复方α-酮酸制剂纠正营养不良。定期检测血清白蛋白和前白蛋白水平,及时调整膳食方案。

糖尿病透析患者应建立多学科管理模式,定期复查肾功能、电解质、血常规等指标,严格控制血压和血脂水平。保持适度运动如步行或太极拳,避免吸烟饮酒,保证充足睡眠。出现皮肤瘙痒、胸闷等异常症状时及时就医,通过规范治疗和科学管理可显著改善长期预后。

李峰

副主任医师 临汾市人民医院 消化内科

湿疹需不需要查过敏原?

湿疹患者通常需要检查过敏原,明确过敏原有助于针对性预防和减少复发。湿疹可能与食物过敏、接触性过敏原、吸入性过敏原、微生物感染、遗传因素等因素有关。

1、食物过敏

部分湿疹患者对牛奶、鸡蛋、海鲜等食物过敏,进食后可能诱发或加重皮肤炎症反应。通过血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验可筛查食物过敏原,确诊后需在医生指导下调整饮食结构。

2、接触性过敏原

镍金属、染发剂、香料等接触性过敏原可能通过皮肤直接接触引发局部湿疹。斑贴试验能帮助识别这类过敏原,日常生活中应避免佩戴含镍饰品或使用含致敏成分的洗护用品。

3、吸入性过敏原

尘螨、花粉、动物皮屑等吸入性过敏原可能通过呼吸道诱发全身性过敏反应。过敏原筛查可指导环境干预措施,如使用防螨床品、空气净化器等减少暴露。

4、微生物感染

金黄色葡萄球菌定植或真菌感染可能加重湿疹皮损。通过细菌培养或真菌镜检可明确病原体,针对性使用抗生素或抗真菌药物有助于控制症状。

5、遗传因素

特应性体质或家族过敏史患者更易出现湿疹反复发作。基因检测虽不作为常规检查,但对有家族史的患者可辅助评估疾病风险。

湿疹患者除过敏原检测外,日常需保持皮肤湿润,使用低敏无刺激的保湿霜,避免过度清洁和搔抓。穿着纯棉透气衣物,室内湿度维持在适宜范围。急性发作期可遵医嘱使用他克莫司软膏、氢化可的松乳膏等药物控制炎症,严重者需结合紫外线光疗等综合治疗。定期复诊评估病情变化,长期管理有助于改善生活质量。

陈云霞

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

腹膜透析治疗什么病?

腹膜透析主要用于治疗终末期肾病,也可用于急性肾损伤、药物中毒、顽固性水肿等疾病。腹膜透析通过腹膜作为半透膜清除体内代谢废物和多余水分,主要适用于慢性肾脏病5期、急性肾衰竭、某些中毒性疾病、难治性充血性心力衰竭等情况。

1、终末期肾病

终末期肾病是腹膜透析最主要的适应症,当肾小球滤过率低于15毫升每分钟时,肾脏已无法维持机体基本代谢需求。腹膜透析可替代肾脏部分功能,持续清除体内肌酐、尿素氮等毒素,调节水电解质平衡。相比血液透析,腹膜透析对心血管系统影响较小,更适合老年患者和儿童患者。

2、急性肾损伤

急性肾损伤患者出现少尿或无尿时,腹膜透析能快速清除体内蓄积的代谢废物。对于血流动力学不稳定的患者,腹膜透析引起的血压波动较小。某些特殊类型的急性肾损伤如横纹肌溶解综合征、肿瘤溶解综合征等,腹膜透析能有效清除中分子毒素。

3、药物中毒

腹膜透析可清除部分可透析性毒物,如水杨酸盐、甲醇、乙二醇等。对于分子量较小、蛋白结合率低、分布容积小的毒物清除效果较好。在缺乏血液透析条件时,腹膜透析可作为解毒治疗的替代方案,尤其适用于婴幼儿中毒病例。

4、顽固性水肿

难治性充血性心力衰竭、肝硬化等疾病引起的顽固性水肿,常规利尿剂治疗无效时可采用腹膜透析。通过调节透析液葡萄糖浓度形成渗透梯度,能有效超滤体内多余水分。腹膜透析对血流动力学影响小,适合心功能较差的患者。

5、其他适应症

某些代谢性疾病如高尿酸血症、高钙血症等,腹膜透析可辅助降低血中异常升高的代谢产物。对于需要透析但血管条件差无法建立血管通路的患者,腹膜透析是理想选择。部分自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮,在急性期也可考虑腹膜透析治疗。

腹膜透析患者需严格控制每日液体摄入量,监测体重变化。饮食应保证足够优质蛋白摄入,同时限制高磷食物。注意导管出口处护理,预防腹膜感染。定期检测透析充分性指标,根据残余肾功能调整透析方案。出现发热、腹痛、透析液浑浊等情况应及时就医。适当进行低强度运动有助于改善生活质量,但需避免腹压增大的动作。

赵平

主任医师 单县中心医院 全科

甲状腺结节不需要治疗吗?

甲状腺结节是否需要治疗取决于结节性质及症状表现。主要评估因素包括结节大小、超声特征、甲状腺功能状态、是否伴随压迫症状以及恶性风险分层。

1、良性小结节

体积小于1厘米且超声提示良性特征的结节,通常无须特殊治疗。这类结节多数为囊性或实性良性增生,建议每6-12个月复查甲状腺超声,监测结节变化。日常注意保持碘营养均衡,避免颈部受压或外伤。

2、功能性结节

合并甲状腺功能亢进的自主功能性结节,可能需要进行放射性碘治疗或抗甲状腺药物治疗。此类结节会过度分泌甲状腺激素,导致心悸、消瘦等症状,治疗需同步调节甲状腺功能,定期检测促甲状腺激素水平。

3、压迫性结节

直径超过3厘米或引起呼吸困难、吞咽困难的结节,通常建议手术切除。巨大结节可能压迫气管或食管,手术方式可选择甲状腺部分切除或全切除,术后需长期补充甲状腺激素。

4、可疑恶性结节

超声显示微钙化、边缘不规则等恶性征象的结节,需进行细针穿刺活检确诊。病理提示乳头状癌等恶性病变时,需根据分期选择腺叶切除或中央区淋巴结清扫,术后可能需配合放射性碘治疗。

5、炎性结节

桥本甲状腺炎等炎症相关结节,主要针对原发病进行治疗。可选用左甲状腺素调节免疫状态,配合硒制剂改善甲状腺抗体水平,定期复查甲状腺功能及抗体指标。

甲状腺结节患者应避免高碘或低碘饮食,根据医生建议选择海带等含碘食物的摄入量。保持规律作息与情绪稳定有助于甲状腺功能平衡,术后患者需终身随访甲状腺功能。颈部出现突然增大、声音嘶哑等变化时需立即就医,所有治疗决策应基于专科医生的综合评估。

王燕

主任医师 郑州大学第五附属医院 肾内科

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