是什么原因导致产后大出血？

Question

是什么原因导致产后大出血？

Answer 1

产后大出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起。产后大出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重并发症，需紧急处理。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后大出血最常见原因，可能与产程延长、多胎妊娠、羊水过多等因素有关。子宫肌纤维过度伸展导致收缩力减弱，无法有效压迫血管止血。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软，阴道流血呈阵发性增多。可遵医嘱使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、米索前列醇片等药物促进子宫收缩。

2、胎盘因素

胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可导致产后出血。胎盘剥离不全时，剥离面血窦开放而子宫收缩正常，出血量常超过200毫升。胎盘娩出后需仔细检查是否完整，必要时行超声检查。对于胎盘残留可实施清宫术，胎盘植入需根据情况选择子宫动脉栓塞或子宫切除术。

3、软产道损伤

急产、巨大儿分娩或手术助产可能导致宫颈裂伤、阴道壁裂伤或会阴严重撕裂。损伤部位可见活动性出血，血色鲜红，与宫缩无关。需立即缝合止血，严重裂伤可能需输血治疗。产后应规范进行会阴护理，使用苯扎氯铵溶液冲洗预防感染。

4、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞等可引发弥散性血管内凝血，表现为全身多部位出血、注射针眼渗血。需紧急输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板，同时治疗原发病。产前有凝血功能异常者应提前备好血制品。

5、子宫内翻

罕见但危急的并发症，多因不当牵拉脐带或按压宫底导致子宫内翻，产妇突发剧烈腹痛、休克，阴道可见紫红色肿物。需立即手法复位，失败时需手术复位。可预防性使用硫酸镁注射液抑制宫缩，复位后加强抗感染治疗。

产后需密切监测出血量、生命体征及子宫收缩情况，24小时内每30分钟按压宫底一次。早期哺乳有助于促进宫缩，饮食应补充高铁高蛋白食物如动物肝脏、瘦肉，避免生冷刺激。发现出血量异常增多、头晕心悸等表现时需立即通知医护人员。出院后遵医嘱复查血常规，持续贫血者需口服多糖铁复合物胶囊等铁剂纠正。