患癫痫孕妇分娩有哪些要注意的？

Question

患癫痫孕妇分娩有哪些要注意的？

Answer 1

患癫痫孕妇分娩需特别注意控制癫痫发作风险、药物调整及产程监测。主要有分娩方式选择、抗癫痫药物管理、多学科团队协作、新生儿监护、产后护理五项核心措施。

1、分娩方式选择

阴道分娩适用于癫痫控制良好且无产科禁忌的孕妇，需配备心电监护和紧急抢救设备。若存在频繁发作或药物难治性癫痫，剖宫产可降低产程中缺氧风险。分娩前需由神经内科与产科联合评估发作诱因，如睡眠剥夺、应激等。

2、抗癫痫药物管理

妊娠期需持续使用拉莫三嗪片、左乙拉西坦片等致畸风险较低的药物，避免突然停药诱发癫痫持续状态。分娩当日应维持常规剂量，静脉用药可替换不能口服者。需监测血药浓度，警惕丙戊酸钠缓释片等药物导致的凝血功能异常。

3、多学科团队协作

需组建包含产科医生、神经科医生、麻醉师及新生儿科医生的团队。产程中重点预防子痫发作，备好地西泮注射液等急救药物。麻醉方式选择需兼顾癫痫控制与产科需求，硬膜外麻醉优于全身麻醉。

4、新生儿监护

新生儿出生后需观察有无苯巴比妥钠注射液撤退综合征表现，如烦躁、喂养困难等。部分抗癫痫药物可能导致维生素K依赖凝血因子缺乏，须及时肌注维生素K1注射液预防出血。建议进行遗传代谢病筛查。

5、产后护理

产后72小时仍是发作高风险期，需保持环境安静并保证睡眠。母乳喂养期间可继续服用拉莫三嗪等乳汁分泌量少的药物，避免使用托吡酯片等影响婴儿的药物。建议每3个月复查脑电图，调整药物至孕前剂量需逐步进行。

患癫痫孕妇应提前制定分娩计划，选择具备新生儿重症监护能力的医院。产后需注意补充叶酸及钙剂，避免过度疲劳诱发发作。家属需学习癫痫发作急救措施，如侧卧体位保持呼吸道通畅。定期随访神经科和产科，监测药物不良反应及婴儿发育情况。