等渗性缺水是怎么形成的？

Question

等渗性缺水是怎么形成的？

Answer 1

等渗性缺水主要由体液丢失时钠与水按比例丧失引起，常见于消化液急性丢失、大面积烧伤早期或反复腹腔穿刺等情况。发病机制涉及体液动态平衡破坏、细胞外液渗透压维持正常但容量减少，可能伴随口渴感减弱、尿量减少、皮肤弹性下降等症状。

1、消化液丢失

急性胃肠炎或肠梗阻时，呕吐、腹泻导致消化液大量流失。胃液与肠液钠浓度接近血浆，等比例丢失钠和水会引发等渗性缺水。患者可能出现眼窝凹陷、黏膜干燥，需通过口服补液盐或静脉输注生理盐水纠正。治疗时可使用蒙脱石散、口服补液盐散、消旋卡多曲颗粒等药物控制原发病。

2、烧伤早期渗出

二度以上烧伤后48小时内，血浆成分从创面大量渗出，丢失的体液钠浓度与血浆相似。这种等渗性体液丢失可导致心率增快、血压下降，需立即补充乳酸钠林格液等平衡盐溶液。创面处理需配合磺胺嘧啶银乳膏、重组人表皮生长因子外用溶液等药物。

3、反复体腔引流

肝硬化腹水患者接受多次腹腔穿刺放液时，每次抽取腹水超过1000毫升可能诱发等渗性缺水。腹水钠含量与血浆相近，快速排放会导致有效循环血量不足。需同步输注人血白蛋白维持胶体渗透压，配合呋塞米片、螺内酯片等利尿剂调节体液平衡。

4、急性失血

外伤或手术导致全血丢失时，伴随血浆成分的等渗性丧失。虽然红细胞丢失为主，但血浆的等渗液体减少仍会引发容量不足表现。在输血治疗前需先快速输注晶体液扩容，必要时使用氨甲环酸注射液控制出血。

5、肾脏调节异常

慢性肾病后期，肾小管浓缩功能下降导致钠与水排泄比例失衡。虽然总体表现为等渗状态，但调节功能障碍会加剧脱水风险。需限制钠盐摄入，配合碳酸氢钠片、复方α-酮酸片等药物改善肾功能。

预防等渗性缺水需关注高危场景，如高温作业时及时补充含电解质饮品，腹泻患者早期使用口服补液盐。出现少尿、直立性低血压等警示症状时，应立即就医评估脱水程度。治疗期间需监测尿比重和血清电解质，避免过量补液引发水肿。恢复期应逐步增加水分摄入，维持每日尿量1500毫升以上。