大叶性肺炎病理变化是怎样的过程

Question

大叶性肺炎病理变化是怎样的过程

Answer 1

大叶性肺炎的病理变化过程可分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期四个阶段。大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起，典型表现为突发高热、寒战、咳嗽及铁锈色痰。

1、充血水肿期

发病后1-2天内，肺部病变区域毛细血管扩张充血，肺泡腔内出现浆液性渗出物，内含少量红细胞、中性粒细胞和细菌。此期患者可出现畏寒、高热症状，胸部X线显示肺纹理增粗。治疗需早期使用注射用青霉素钠、头孢曲松钠等抗生素控制感染，配合盐酸氨溴索口服溶液促进痰液排出。

2、红色肝样变期

病程第2-4天，肺泡腔内充满纤维素和大量红细胞，肺组织实变呈暗红色，质地如肝脏。患者咳铁锈色痰是该期特征，伴有胸痛和呼吸困难。病理检查可见肺泡壁毛细血管仍充血，需继续使用阿莫西林克拉维酸钾片抗感染，必要时联合左氧氟沙星氯化钠注射液。

3、灰色肝样变期

病程第4-6天，肺泡腔内红细胞减少而中性粒细胞增多，肺组织呈灰白色。此期渗出物中纤维素网形成，患者痰液转为黏液脓性。胸部叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。治疗需维持抗生素疗程，辅以布地奈德混悬液雾化吸入减轻炎症反应。

4、溶解消散期

发病1周后，中性粒细胞释放蛋白水解酶溶解纤维素，渗出物经淋巴管吸收或咳出。肺组织逐渐恢复充气状态，临床症状缓解。此期可改用阿奇霉素分散片完成抗感染治疗，配合桉柠蒎肠溶软胶囊促进黏液排出，但需警惕并发症如肺脓肿可能。

大叶性肺炎患者应卧床休息，每日饮水1500-2000毫升稀释痰液，进食高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。恢复期可进行呼吸训练改善肺功能，但需避免剧烈运动。若出现胸痛加剧、咯血或持续发热，应立即复查胸部CT排除胸腔积液等并发症。老年患者及儿童需密切监测血氧饱和度，必要时住院观察。