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血压90-60还要不要吃降压药

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朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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吃降压药能喝酒吗?

服用降压药期间通常不建议饮酒。酒精可能影响药物代谢并增加不良反应风险,具体需结合药物类型和个体健康状况综合判断。

多数降压药与酒精存在相互作用。酒精会扩张血管导致血压短暂下降,但随后可能引发反射性血压升高,抵消药物效果。部分降压药如硝苯地平控释片、卡托普利片等与酒精同服可能加重头晕、乏力等低血压症状。酒精还会加速肝脏代谢,降低普萘洛尔片、美托洛尔缓释片等药物的血药浓度。长期饮酒可能损伤血管内皮功能,抵消降压药的保护作用。

少数情况下,医生可能允许高血压控制稳定的患者少量饮酒。例如使用氯沙坦钾片等血管紧张素受体拮抗剂的患者,在血压达标且无肝肾疾病时,每日饮酒量不宜超过20克酒精。但需注意酒精可能加重缬沙坦胶囊引起的血钾异常风险。饮酒后4小时内应避免服用氢氯噻嗪片等利尿剂,以防电解质紊乱。

高血压患者应严格遵医嘱用药,避免饮酒干扰治疗效果。若必须饮酒,需提前咨询医生并监测血压变化。日常需保持低盐饮食,每日钠摄入量控制在3-5克,适当补充富含钾的香蕉、菠菜等食物。建议通过快走、游泳等有氧运动辅助控制血压,每周锻炼3-5次,每次持续30分钟以上。定期复查肝肾功能,出现心悸、眩晕等不适症状应立即就医。

刘晗

主治医师 南华大学附属第一医院 消化内科

伤口拆线后还要包扎吗?

伤口拆线后是否需要包扎需根据伤口愈合情况决定,多数情况下无须包扎,少数存在感染风险或特殊部位的伤口需继续包扎。

拆线后伤口已基本愈合,表皮层完成修复,此时暴露于空气中更有利于干燥结痂和观察愈合状态。日常保持清洁即可,避免剧烈活动导致伤口裂开。若伤口位于关节等易摩擦部位,可短暂使用无菌敷料保护1-2天。无需使用药物,但接触水后应及时擦干。

部分伤口拆线后可能出现渗液、红肿或局部发热,提示存在感染风险,需继续用无菌纱布覆盖并每日更换。糖尿病患者或免疫力低下人群的伤口愈合较慢,建议延长包扎时间至3-5天。特殊部位如面部整形术后伤口,医生可能要求使用减张胶带辅助固定。

拆线后应保持伤口干燥清洁,避免抓挠或浸泡水中。如发现渗血、化脓或疼痛加剧,应及时就医处理。日常饮食可增加优质蛋白和维生素C摄入,促进组织修复。

李竹林

首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科

糖尿病禁用降压药有哪些?

糖尿病患者禁用或需慎用的降压药主要有α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等。糖尿病患者合并高血压时,降压药的选择需兼顾血糖代谢影响,避免加重胰岛素抵抗或掩盖低血糖症状。

1、α受体阻滞剂

哌唑嗪片、特拉唑嗪片等α受体阻滞剂可能通过抑制胰岛素分泌加重血糖波动,长期使用会增加糖尿病患者的糖耐量异常风险。这类药物还可能引起体位性低血压,尤其对合并自主神经病变的糖尿病患者更需谨慎。临床使用时需监测空腹及餐后血糖变化。

2、非选择性β受体阻滞剂

普萘洛尔片等非选择性β受体阻滞剂会掩盖低血糖的心悸、出汗等预警症状,延迟低血糖的识别。同时可能通过抑制胰高血糖素释放、减少肝脏糖异生等机制加重低血糖风险。合并周围血管病变的糖尿病患者使用后可能加重肢体缺血症状。

3、噻嗪类利尿剂

氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等噻嗪类利尿剂可能通过低钾血症诱发胰岛素分泌缺陷,长期使用可使空腹血糖升高。与磺脲类降糖药联用时可能减弱降糖效果。需定期监测血钾及血糖水平,必要时联合补钾治疗。

4、中枢性降压药

可乐定片等中枢性α2激动剂可能加重糖尿病患者的疲劳感,影响运动耐量。突然停药可能引发反跳性高血压危象。对已有糖尿病神经病变的患者可能加重口干、便秘等不良反应。

5、二氢吡啶类钙拮抗剂

硝苯地平缓释片等药物虽无直接升糖作用,但可能通过外周水肿副作用影响运动康复。与胰岛素联用时需注意可能增强血管扩张效应,个别患者可能出现踝部水肿加重的情况。

糖尿病患者选择降压药时应优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,这类药物具有改善胰岛素敏感性的潜在益处。日常需保持低盐低脂饮食,每周进行150分钟中等强度有氧运动,定期监测血压和血糖的昼夜波动。出现头晕、乏力等不适时需及时就医调整用药方案。

利尿剂降压药有哪几种?

利尿剂降压药主要有氢氯噻嗪片、呋塞米片、螺内酯片、吲达帕胺片、氨苯蝶啶片等。利尿剂通过促进钠和水的排泄减少血容量,从而降低血压,适用于轻中度高血压或与其他降压药联用。

1、氢氯噻嗪片

氢氯噻嗪片属于噻嗪类利尿剂,通过抑制肾小管对钠的重吸收发挥作用,适用于单纯性高血压或伴有水肿的患者。长期使用需注意低钾血症风险,可能伴随乏力或心律失常,可联合补钾药物如氯化钾缓释片。用药期间需监测血电解质,避免与锂盐合用。

2、呋塞米片

呋塞米片为袢利尿剂,作用强且起效快,常用于高血压急症或合并心力衰竭的患者。可能引起低钠血症、低血压等不良反应,需警惕耳毒性。通常与螺内酯片联用以减少电解质紊乱,肾功能不全者需调整剂量。

3、螺内酯片

螺内酯片属于保钾利尿剂,通过拮抗醛固酮发挥作用,适用于原发性醛固酮增多症或与噻嗪类联用预防低钾。可能引发高钾血症,表现为心悸或肌无力,禁用于肾功能严重受损者。用药期间需限制高钾食物摄入。

4、吲达帕胺片

吲达帕胺片具有利尿和钙拮抗双重作用,适用于老年高血压或盐敏感性高血压。不良反应包括低钾血症和尿酸升高,痛风患者慎用。通常每日一次给药,需定期监测肾功能和电解质。

5、氨苯蝶啶片

氨苯蝶啶片为保钾利尿剂,常与氢氯噻嗪片组成复方制剂增强疗效。可能引起高钾血症和胃肠道反应,肾功能不全者需减量。用药期间避免同时服用钾补充剂或ACEI类药物。

使用利尿剂降压药期间应保持低盐饮食,每日钠摄入量控制在3-5克,适量补充富含钾的香蕉、菠菜等食物。避免长时间站立以防体位性低血压,定期监测血压和电解质水平。若出现肌无力、心悸或持续头晕需及时就医调整用药方案。高血压患者还需结合规律运动和体重管理,戒烟限酒以协同控制血压。

黄钟明

主治医师 北京协和医院 泌尿外科

手术结束后,麻醉医生还要继续对患者进行监测吗?

手术结束后麻醉医生通常需要继续对患者进行监测。麻醉恢复期是术后并发症的高发阶段,持续监测有助于及时发现并处理呼吸抑制、低血压等风险。

全身麻醉患者需在麻醉恢复室接受至少30-60分钟的重点监护。麻醉医生会持续观察心电图、血氧饱和度、血压等生命体征,评估意识恢复程度和肌力情况。椎管内麻醉患者需监测感觉阻滞平面消退进度,判断排尿功能是否恢复。局部麻醉患者虽然风险较低,但仍需观察是否有药物过敏或毒性反应。所有麻醉方式均需确保患者达到离室标准,包括清醒程度、呼吸功能、循环稳定性和疼痛控制等指标。

特殊人群需延长监测时间。老年患者因代谢减慢可能出现麻醉药物蓄积,儿童更易发生呼吸道梗阻,合并心肺疾病者需警惕循环波动。肥胖患者呼吸抑制风险持续至术后数小时,妊娠期妇女需预防仰卧位低血压综合征。重大手术如心脏手术、颅脑手术后的监测可能延续至重症监护病房。

术后监测期间发现异常需立即干预。血氧下降时需给予吸氧或辅助通气,血压波动需调整血管活性药物,恶心呕吐可静脉注射昂丹司琼注射液。麻醉医生还需评估术后镇痛效果,必要时追加芬太尼透皮贴剂等镇痛药物。建议患者家属配合医护人员观察患者神志变化,术后24小时内避免驾驶或高空作业,出现呼吸急促、意识模糊等症状应及时告知医疗团队。

李竹林

首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科

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