脑梗老人发热38℃时，需及时就医排查感染或其他并发症，同时采取物理降温措施。发热可能是感染、药物反应或脑梗后中枢性发热引起，需根据具体原因进行治疗。
1、感染是脑梗老人发热的常见原因，尤其是肺部或尿路感染。脑梗后患者免疫力下降，长期卧床易发生感染。需进行血常规、尿常规、胸片等检查，明确感染部位。细菌感染需使用抗生素，如头孢类、青霉素类或喹诺酮类药物，具体选择需根据药敏试验结果。病毒感染可给予抗病毒药物，如奥司他韦或更昔洛韦。
2、药物反应也可能导致发热，如使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。需详细询问用药史，必要时调整药物剂量或更换药物。对于药物热，停用可疑药物后体温通常可恢复正常。
3、脑梗后中枢性发热是由于下丘脑体温调节中枢受损所致，体温多在38℃左右，无感染证据。可使用物理降温方法，如冰袋冷敷、温水擦浴等。必要时可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，但需注意药物对胃肠道的刺激。
4、物理降温是安全有效的辅助方法。可用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管走行处，促进散热。冰袋冷敷时需用毛巾包裹，避免直接接触皮肤。保持室内通风，调节室温至22-24℃。鼓励患者多饮水，补充体液，促进排汗。
5、营养支持对脑梗发热患者很重要。发热会增加能量消耗，需保证足够的热量摄入。可给予高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹等。必要时可补充肠内营养制剂，如安素、能全力等。
脑梗老人发热需引起重视，及时就医明确原因，采取针对性治疗措施。同时做好护理工作，包括物理降温、营养支持等，促进患者康复。密切监测体温变化，警惕高热或持续发热可能提示严重感染或其他并发症。