肝硬化预防和治疗

Question

肝硬化预防和治疗

Answer 1

肝硬化可通过控制病因、药物治疗、营养支持、定期监测和手术干预等方式进行预防和治疗。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积和遗传代谢性疾病等原因引起。

1、控制病因

针对病毒性肝炎患者，需规范抗病毒治疗，如慢性乙型肝炎患者可遵医嘱使用恩替卡韦或替诺福韦。酒精性肝病患者必须严格戒酒，非酒精性脂肪性肝病需通过减重和血糖控制改善病情。胆汁淤积性疾病需解除胆道梗阻，遗传代谢性疾病需针对性采取排铜或去铁治疗。

2、药物治疗

抗纤维化药物如水飞蓟宾可抑制肝星状细胞活化，甘草酸制剂具有抗炎保肝作用。针对门脉高压可使用普萘洛尔降低门静脉压力，利尿剂螺内酯可改善腹水症状。合并感染时需使用抗生素如头孢曲松，肝性脑病患者需用乳果糖减少氨吸收。

3、营养支持

每日蛋白质摄入应控制在每公斤体重1.2-1.5克，优先选择乳清蛋白等优质蛋白。需补充足量维生素B族和维生素K，限制钠盐摄入每日不超过2克。夜间加餐可预防蛋白质分解，严重营养不良者可考虑支链氨基酸补充。

4、定期监测

每3-6个月需进行肝功能、凝血功能和甲胎蛋白检测，超声检查可评估门静脉宽度和脾脏大小。胃镜检查能及时发现食管胃底静脉曲张，肝脏弹性检测可量化纤维化程度。出现意识改变或呕血等症状需立即就医。

5、手术干预

终末期患者可考虑肝移植手术，经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门脉压力。食管静脉曲张破裂出血可行内镜下套扎或硬化剂注射，顽固性腹水可采用腹腔静脉分流术。部分早期肝癌患者可进行射频消融或手术切除。

肝硬化患者需建立规律作息，避免过度劳累和感染。饮食应选择易消化的食物，少量多餐，严格禁酒。适当进行散步等低强度运动，避免剧烈运动导致消化道出血。保持情绪稳定，遵医嘱定期复查，出现腹胀、下肢水肿或皮肤黄染等症状及时就诊。注意个人卫生，接种甲肝、乙肝和肺炎疫苗，避免使用肝毒性药物。