慢性盆腔炎鉴别诊断

Question

慢性盆腔炎鉴别诊断

Answer 1

慢性盆腔炎的鉴别诊断需与子宫内膜异位症、盆腔结核、卵巢肿瘤、盆腔淤血综合征、肠易激综合征等疾病区分。慢性盆腔炎主要表现为下腹隐痛、腰骶酸痛、白带异常等症状，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。

1、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症与慢性盆腔炎均可出现痛经及盆腔疼痛，但前者疼痛多呈周期性加重，与月经周期相关。妇科检查可触及触痛性结节，超声可能显示卵巢巧克力囊肿。腹腔镜检查可见盆腔紫蓝色异位病灶，病理检查可确诊。慢性盆腔炎患者通常有急性感染病史，炎症指标可能升高。

2、盆腔结核

盆腔结核患者多有结核病史或接触史，表现为低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。输卵管造影可见串珠样改变，子宫内膜活检可见结核结节。慢性盆腔炎患者无典型结核中毒症状，病原学检查可发现细菌感染证据。两者均可导致输卵管阻塞和不孕，但治疗原则完全不同。

3、卵巢肿瘤

卵巢肿瘤早期症状不明显，晚期可能出现腹胀、腹部包块及压迫症状。超声检查可发现附件区实性或囊实性占位，肿瘤标志物可能升高。慢性盆腔炎形成的炎性包块边界不清，抗感染治疗后可缩小。恶性肿瘤进展较快，需通过病理检查明确诊断。

4、盆腔淤血综合征

盆腔淤血综合征多见于经产妇，表现为慢性盆腔坠痛，久站或性交后加重。妇科检查可见宫颈肥大、紫蓝色，超声显示盆腔静脉扩张。慢性盆腔炎疼痛与体位关系不明显，且多伴有白带异常等感染表现。盆腔静脉造影可帮助鉴别。

5、肠易激综合征

肠易激综合征以腹痛伴排便习惯改变为特征，疼痛多与排便相关。患者常有焦虑、抑郁等精神心理症状，肠镜检查无器质性病变。慢性盆腔炎疼痛位置较固定，妇科检查有阳性发现。两者可能共存，需仔细评估。

慢性盆腔炎患者应注意保持会阴清洁，避免过度劳累和久坐。饮食宜清淡，适当补充优质蛋白和维生素以增强免疫力。可进行温和的有氧运动如散步、瑜伽等改善盆腔血液循环。急性发作期需卧床休息，严格遵医嘱完成抗生素疗程。定期妇科检查有助于监测病情变化，出现异常出血或疼痛加重应及时就医。