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妊娠剧吐一定要终止妊娠吗

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魏碧荷 主任医师
临汾市人民医院
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终止心肺脑复苏的指标?

终止心肺脑复苏的指标主要包括自主呼吸及心跳恢复、脑功能不可逆丧失、复苏持续超过30分钟无生命体征改善等。心肺脑复苏的终止需综合评估患者生命体征、脑功能状态及原发病情,由专业医疗团队根据临床指南判断。

心肺脑复苏是抢救心脏骤停患者的重要措施,但并非所有情况都需持续进行。当患者自主呼吸和心跳恢复,表明循环和呼吸功能已重建,此时可终止复苏。若患者出现瞳孔散大固定、对光反射消失、脑电图呈电静息等脑死亡表现,提示脑功能不可逆丧失,继续复苏已无意义。对于非低温所致的心脏骤停,持续复苏超过30分钟仍无自主循环恢复,且无心室颤动等可除颤心律时,复苏成功率极低。

某些特殊情况需提前终止复苏。严重创伤、晚期恶性肿瘤等不可逆疾病终末期患者,复苏本身可能加重痛苦。溺水或低温导致的心脏骤停患者,因低温对脑组织有保护作用,可适当延长复苏时间。药物过量患者若存在可逆因素,需持续复苏至解毒剂起效。儿童心脏骤停对复苏反应可能较好,终止标准需更谨慎。

终止复苏需由至少两名医师共同评估确认,并详细记录终止时间、指征及参与人员。家属沟通应充分说明病情和医学判断依据,避免因信息不对称导致纠纷。复苏终止后仍需关注家属心理状态,提供必要支持。医疗团队应定期复盘抢救过程,优化复苏流程和终止决策标准,提高抢救质量。

赵平

主任医师 单县中心医院 全科

巧囊术后一定要打针吗?

巧囊术后不一定要打针,需根据患者年龄、生育需求及病灶范围综合评估。主要影响因素有病灶残留风险、复发概率、激素水平抑制需求、术后疼痛管理、患者个体耐受性。

巧囊即卵巢巧克力囊肿,属于子宫内膜异位症的一种常见表现。术后是否需注射促性腺激素释放激素类似物类药物,需结合术中情况判断。若术中病灶清除彻底且患者无生育需求,可暂不进行药物干预,通过定期超声监测即可。对于年轻或有生育需求者,短期使用该类药物有助于抑制残余病灶活性,降低复发概率。药物通过暂时降低雌激素水平创造病灶萎缩环境,但可能引发围绝经期症状如潮热、骨质疏松等不良反应。

存在广泛盆腔粘连或深部浸润型内异症的患者,术后药物辅助治疗必要性较高。这类患者病灶往往难以完全切除,残余组织在雌激素刺激下易复发。合并中重度痛经或不孕者,药物可延缓复发时间窗口,为后续生育计划争取机会。药物选择需排除血栓病史、严重肝肾功能不全等禁忌证,治疗周期通常不超过6个月。

术后3个月内应避免剧烈运动或重体力劳动,防止创面出血。饮食可增加深色蔬菜、全谷物摄入以调节雌激素代谢,限制红肉及反式脂肪酸以减少炎症反应。每3-6个月复查妇科超声及肿瘤标志物,出现经期腹痛加重或异常出血需及时复诊。有生育需求者建议在停药后积极备孕,内异症复发概率随时间推移逐渐升高。

方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

颅骨骨折后一定要手术吗?

颅骨骨折后不一定需要手术,具体处理方式需根据骨折类型和严重程度决定。颅骨骨折的处理方法主要有保守治疗、颅骨修补术、去骨瓣减压术、颅内血肿清除术、颅骨成形术。

1、保守治疗

对于无移位、无颅内损伤的单纯线性颅骨骨折,通常采用保守治疗。患者需卧床休息,避免剧烈活动,医生会密切观察意识状态和神经系统症状。这类骨折一般可在数周内自行愈合,期间需定期复查头颅CT评估恢复情况。

2、颅骨修补术

当骨折导致颅骨缺损较大或影响美观时可能需修补术。手术采用钛网或高分子材料修复缺损,通常在伤后3-6个月进行。术前需评估脑组织恢复情况,术后要注意防止植入物感染和排斥反应。

3、去骨瓣减压术

严重颅脑损伤伴颅内高压时需紧急行去骨瓣减压。手术通过移除部分颅骨降低颅内压,挽救生命。术后患者需长期佩戴防护头盔,待脑水肿消退后再考虑颅骨修补。该手术可能遗留神经功能障碍。

4、颅内血肿清除术

骨折合并硬膜外血肿或硬膜下血肿时需行血肿清除。手术通过开颅或钻孔引流清除血肿,解除脑组织压迫。术后要监测再出血风险,血肿量较大或中线移位明显的病例预后较差。

5、颅骨成形术

对于凹陷性骨折超过颅骨厚度或压迫脑组织时需行成形术。手术将凹陷骨片复位固定,必要时使用人工材料修补。术后要预防癫痫发作,早期进行康复训练改善神经功能。

颅骨骨折患者恢复期间应保持头部清洁干燥,避免碰撞受伤部位。饮食上多摄入富含蛋白质和钙质的食物促进骨骼愈合,如牛奶、鸡蛋、鱼类等。适当进行肢体功能锻炼但避免剧烈运动,定期复查头颅CT观察骨折愈合情况。出现头痛加重、呕吐或意识改变等异常症状时需立即就医。心理上要保持积极心态,必要时寻求专业心理疏导帮助应对创伤后应激反应。

刘磊

副主任医师 河南中医学院一附院 肛肠科

妊娠剧吐是排斥胎儿吗?

妊娠剧吐不是排斥胎儿的表现,而是妊娠期常见的生理或病理反应。妊娠剧吐可能与激素水平变化、精神心理因素、胃肠功能紊乱、代谢异常、多胎妊娠等因素有关。

1、激素水平变化

妊娠早期人绒毛膜促性腺激素水平快速升高可能刺激呕吐中枢,孕激素水平上升会导致胃肠蠕动减慢。这种情况通常发生在孕6周左右,随着妊娠进展激素水平趋于稳定,症状多会在孕12周后逐渐缓解。可通过少量多餐、避免空腹状态缓解症状。

2、精神心理因素

焦虑抑郁等不良情绪可能通过神经内分泌途径加重妊娠反应。既往有孕产期心理问题史或意外妊娠的孕妇更易出现症状加重。建议通过正念冥想、心理咨询等方式调节情绪,家属应给予充分的情感支持。

3、胃肠功能紊乱

妊娠期胃肠排空延迟及食管括约肌松弛可能导致反流性食管炎。表现为晨起恶心呕吐、胸骨后灼烧感等症状。抬高床头睡眠、餐后保持直立姿势有助于减轻症状,必要时可遵医嘱使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂。

4、代谢异常

严重呕吐可能导致脱水、电解质紊乱及酮症酸中毒,这种情况属于妊娠剧吐的病理状态。通常伴有尿量减少、皮肤干燥、意识模糊等症状,需立即住院治疗。静脉补液纠正水电解质失衡是主要治疗措施,必要时需补充维生素B1预防韦尼克脑病。

5、多胎妊娠

双胎或三胎妊娠时激素水平升高更为显著,妊娠剧吐发生率及严重程度往往更高。这类孕妇更易出现体重下降超过孕前5%的情况,需加强营养监测。临床处理原则与单胎妊娠相同,但可能需要更积极的静脉营养支持。

妊娠剧吐期间建议选择清淡易消化的食物如苏打饼干、米粥等,避免油腻及刺激性气味。室内保持空气流通,穿着宽松衣物减少腹部压迫。若出现呕吐物带血、体重持续下降或24小时无法进食等情况,应立即就医。多数孕妇在孕中期症状自行缓解,极少数需要终止妊娠的情况仅见于合并严重并发症者。

曹剑

副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科

头部血管瘤一定要手术吗?

头部血管瘤不一定需要手术,具体处理方式需根据血管瘤类型、大小、位置及症状决定。头部血管瘤的治疗方法主要有观察随访、药物治疗、介入治疗、放射治疗、手术治疗等。

体积较小且无症状的头部血管瘤通常建议定期观察。这类血管瘤多为先天性或生长缓慢的良性病变,通过核磁共振或CT等影像学检查监测其变化即可。若血管瘤位于非功能区且未压迫重要神经血管,医生可能推荐每半年复查一次,期间无须特殊干预。

出现头痛、癫痫或神经压迫症状的血管瘤可能需要药物控制。糖皮质激素可用于减轻瘤体周围水肿,抗癫痫药物能缓解癫痫发作。对于激素依赖性血管瘤,普萘洛尔等β受体阻滞剂可能帮助缩小瘤体体积。药物治疗期间需定期评估疗效与副作用。

介入栓塞治疗适用于供血丰富的血管瘤。通过股动脉穿刺插入导管,将栓塞材料注入病灶血管使其闭塞。该方法创伤较小,能有效减少瘤体血供,但可能存在血管再通风险。部分病例需多次治疗,术后可能出现发热或局部疼痛等反应。

放射治疗主要针对手术高风险区域的血管瘤。伽马刀等立体定向放疗可使血管内皮细胞纤维化,逐渐缩小病灶。该方式适合老年患者或深部血管瘤,但起效较慢,可能引起放射性脑水肿等并发症,儿童患者需谨慎选择。

手术治疗适用于快速增大、反复出血或药物难治性血管瘤。开颅手术能完整切除病灶,但功能区血管瘤可能残留神经功能障碍。术中超声导航和神经电生理监测有助于降低手术风险。术后需预防脑脊液漏和感染,部分病例需联合介入治疗。

头部血管瘤患者应避免剧烈运动和外伤撞击,高血压患者需严格控制血压。饮食注意补充维生素C和优质蛋白,促进血管内皮修复。出现视力改变、持续头痛或肢体无力等症状时需及时复查。治疗方案需经神经外科医生综合评估,不可自行中断随访或更改治疗计划。

蒙岭

主任医师 临汾市人民医院 普外科

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