十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征怎么办

Question

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征怎么办

Answer 1

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征可通过内镜下引流、药物治疗、手术治疗、营养支持和定期复查等方式治疗。该综合征通常由憩室压迫胆总管、继发感染、结石形成、解剖变异或肿瘤性病变等原因引起。

1、内镜下引流：

对于轻中度胆道梗阻，内镜下逆行胰胆管造影术ERCP联合支架置入是首选方案。通过内镜在胆总管狭窄处放置塑料或金属支架，可有效解除梗阻。该方法创伤小，能同时进行胆道造影明确病因，术后需监测肝功能变化。

2、药物治疗：

合并胆道感染时需使用抗生素如头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星等控制炎症。胆汁淤积可选用熊去氧胆酸促进胆汁排泄，严重瘙痒可用考来烯胺吸附胆盐。药物选择需根据血培养和药敏结果调整。

3、手术治疗：

反复发作或内镜治疗无效者需考虑外科手术。常见术式包括憩室切除术、胆总管空肠吻合术或胰十二指肠切除术。手术可彻底解除解剖压迫，但需评估患者心肺功能及手术风险，术后可能需长期放置T管引流。

4、营养支持：

长期胆汁排泄障碍会导致脂溶性维生素缺乏和营养不良。建议采用低脂高蛋白饮食，补充维生素A、D、E、K制剂。严重营养不良者需肠内或肠外营养支持，监测血清前白蛋白和转铁蛋白水平。

5、定期复查：

治疗后每3个月复查腹部超声和肝功能，监测胆红素和碱性磷酸酶水平。支架置入患者需每6个月更换支架防止堵塞。出现发热、腹痛或黄疸加重需立即就诊，警惕胆管炎、胰腺炎等并发症。

日常需保持清淡饮食，避免高脂食物加重胆汁淤积。适量补充卵磷脂和膳食纤维有助于胆汁代谢。戒烟限酒，规律作息，避免腹部受压动作。出现皮肤巩膜黄染、陶土色大便或尿液加深时及时就医。术后患者应遵医嘱进行消化功能康复训练，逐步恢复普通饮食。