脑梗死相关实用知识总结

Question

脑梗死相关实用知识总结

Answer 1

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍导致局部脑组织缺血缺氧性坏死。脑梗死的防治涉及危险因素控制、急性期处理、康复训练等多方面内容，需结合个体情况制定综合管理方案。

1、危险因素控制

高血压、糖尿病、高脂血症是脑梗死最重要的可控危险因素。长期血压超过140/90mmHg会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。糖尿病患者血糖控制不佳易导致微血管病变，建议将糖化血红蛋白控制在7％以下。低密度脂蛋白胆固醇升高会促进动脉斑块形成，需通过他汀类药物将水平降至1.8mmol/L以下。吸烟会损伤血管内皮功能，戒烟可显著降低卒中风险。心房颤动患者易形成左心房血栓，应规范抗凝治疗。

2、急性期识别

FAST评估法可快速识别脑梗死症状：面部不对称、肢体无力、言语含糊、及时就医。突发偏瘫、偏身感觉障碍提示大脑中动脉供血区梗死。眩晕伴共济失调可能为小脑梗死。双眼同向偏盲常见于枕叶梗死。发病4.5小时内可行静脉溶栓治疗，大血管闭塞6小时内可考虑血管内取栓。错过时间窗者需进行抗血小板、他汀等药物治疗，并密切观察病情变化。

3、影像学检查

头颅CT可快速排除脑出血，早期梗死灶可能显示不明显。弥散加权MRI对急性缺血最敏感，发病数分钟即可显示高信号。血管成像能明确责任血管狭窄或闭塞部位。灌注成像可评估缺血半暗带范围。经颅多普勒超声能监测颅内血流动力学变化。心电图和心脏超声有助于发现心源性栓塞证据。

4、康复治疗

病情稳定后应尽早开始康复训练。运动功能康复包括良肢位摆放、被动关节活动、坐站平衡训练等。吞咽障碍患者需进行吞咽功能评估与训练，必要时采用鼻饲饮食。失语症患者应进行听理解、口语表达等语言康复。认知障碍可采用记忆训练、注意力训练等方法。康复过程需循序渐进，避免过度疲劳。家庭成员的参与能显著提高康复效果。

5、二级预防

阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗适用于发病早期，长期单药维持可选择阿司匹林或氯吡格雷。颈动脉狭窄超过70％可考虑颈动脉内膜切除术或支架植入。卵圆孔未闭相关卒中需评估封堵指征。生活方式调整包括低盐低脂饮食、规律运动、体重管理等。定期随访监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案。

脑梗死患者日常应注意保持情绪稳定，避免剧烈情绪波动。饮食以地中海饮食模式为佳，多摄入蔬菜水果、全谷物、深海鱼类等食物。适度进行有氧运动如快走、游泳等，每周3-5次，每次30分钟。严格遵医嘱服药，不可自行调整剂量。定期复查颈部血管超声、头颅MRI等检查。出现新发头晕、肢体无力等症状需立即就医。建立卒中急救卡随身携带，记录基础疾病和用药信息。