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糖尿病酮症的治疗方法

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李峰 副主任医师
临汾市人民医院
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糖尿病酮症酸中毒怎么引起的?

糖尿病酮症酸中毒可能由胰岛素不足、感染、应激、饮食不当、药物使用不当等原因引起,可通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、控制感染、调整饮食等方式治疗。

1、胰岛素不足:糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用减弱,导致血糖无法正常进入细胞供能,脂肪分解增加,产生大量酮体,引发酸中毒。治疗需及时补充胰岛素,如短效胰岛素皮下注射,剂量根据血糖水平调整。

2、感染:感染会增加机体应激反应,导致胰岛素需求增加,同时感染本身也会加重代谢紊乱。治疗需控制感染,如使用抗生素,同时监测血糖和酮体水平。

3、应激:手术、创伤、情绪波动等应激状态会激活交感神经系统,导致胰岛素抵抗和血糖升高。治疗需缓解应激,如使用镇静剂,同时调整胰岛素剂量。

4、饮食不当:过量摄入高糖、高脂食物或饮食不规律,会导致血糖波动和酮体生成增加。治疗需调整饮食,如采用低糖、低脂、高纤维的饮食结构,定时定量进食。

5、药物使用不当:某些药物如糖皮质激素、利尿剂等会影响血糖代谢,导致血糖升高和酮体生成增加。治疗需调整药物,如停用或更换药物,同时监测血糖和酮体水平。

糖尿病酮症酸中毒患者需注意饮食调节,选择低糖、低脂、高纤维的食物,如全谷物、蔬菜、瘦肉等,避免高糖、高脂食物。适量运动有助于控制血糖,如散步、瑜伽等,避免剧烈运动。定期监测血糖和酮体水平,及时调整治疗方案,保持良好的生活习惯和心态,有助于预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

张伟

主任医师 上饶市人民医院 全科

糖尿病为什么会酮症酸中毒?

糖尿病酮症酸中毒可能由胰岛素不足、血糖控制不佳、感染、应激、药物使用不当等原因引起,可通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、治疗原发病、预防并发症等方式缓解。

1、胰岛素不足:糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用减弱,导致血糖无法进入细胞利用,脂肪分解加速,产生大量酮体。治疗方法包括及时补充胰岛素,如速效胰岛素皮下注射,剂量根据血糖水平调整。

2、血糖控制不佳:长期高血糖状态会加重胰岛素抵抗,进一步加剧酮体生成。通过饮食控制、规律运动、药物治疗等方式稳定血糖,如二甲双胍片500mg每日两次口服。

3、感染:感染会加重机体代谢负担,导致胰岛素需求增加,诱发酮症酸中毒。需积极抗感染治疗,如头孢呋辛酯片500mg每日两次口服,同时监测血糖变化。

4、应激:手术、创伤、情绪波动等应激状态会刺激应激激素分泌,拮抗胰岛素作用,引发酮症酸中毒。应避免过度劳累,保持情绪稳定,必要时使用镇静药物如地西泮片5mg睡前口服。

5、药物使用不当:漏服降糖药或过量使用利尿剂等药物可能诱发酮症酸中毒。需严格遵医嘱用药,避免自行调整药物剂量,如格列美脲片2mg每日一次口服。

糖尿病患者应保持均衡饮食,适量摄入碳水化合物、蛋白质和脂肪,避免高糖高脂饮食。规律进行有氧运动,如快走、游泳等,每周至少150分钟。定期监测血糖,及时调整治疗方案,预防酮症酸中毒的发生。同时,注意个人卫生,预防感染,保持良好的生活习惯和心理状态,有助于控制病情,减少并发症风险。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

酮症酸中毒早期症状?
酮症酸中毒早期症状需及时就医,常见表现包括口渴、多尿、乏力等,治疗包括补液、胰岛素应用及电解质纠正。口渴、多尿、乏力是酮症酸中毒的早期典型症状,与体内酮体积累和脱水有关。患者还可能伴随呼吸深快、呼气有烂苹果味、恶心呕吐等表现,严重时会出现意识模糊或昏迷。酮症酸中毒是由于胰岛素不足或机体对胰岛素抵抗,导致脂肪分解加速,酮体生成过多,血液酸度升高。 1、补液治疗是酮症酸中毒的首要措施,通过静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液,迅速纠正脱水状态,恢复血容量。补液速度和量需根据患者脱水程度和心功能情况调整,避免过快引起心力衰竭。同时,补液有助于稀释血液中的酮体,降低酸中毒程度。 2、胰岛素应用是治疗酮症酸中毒的关键,通过静脉注射短效胰岛素,抑制脂肪分解,减少酮体生成,促进葡萄糖利用。胰岛素剂量需根据血糖水平调整,避免低血糖发生。持续监测血糖和酮体水平,确保治疗有效。 3、电解质纠正是治疗酮症酸中毒的重要环节,患者常伴随低钾、低钠等电解质紊乱。通过静脉补充氯化钾、碳酸氢钠等,恢复电解质平衡,预防心律失常等并发症。补钾时需监测心电图和血钾水平,避免高钾血症。 4、饮食调理在酮症酸中毒恢复期至关重要,建议选择低糖、低脂、高纤维食物,如全谷物、蔬菜、瘦肉等,避免高糖、高脂饮食。少量多餐,避免一次性摄入过多碳水化合物,维持血糖稳定。 5、生活方式调整有助于预防酮症酸中毒复发,保持规律作息,避免熬夜和过度劳累。适度运动,如散步、瑜伽等,增强体质,提高胰岛素敏感性。定期监测血糖和酮体水平,及时发现异常。 酮症酸中毒早期症状需引起重视,及时就医并采取综合治疗措施,包括补液、胰岛素应用、电解质纠正等,同时注意饮食调理和生活方式调整,预防复发。患者应定期监测血糖和酮体水平,与医生保持沟通,确保病情稳定。
杜永杰

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

酮症酸中毒能治愈吗?
酮症酸中毒能治愈,及时就医并通过补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱是关键。酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱,常见于糖尿病患者,尤其是1型糖尿病患者,但也可能发生在2型糖尿病患者或非糖尿病患者中。治疗的核心是迅速纠正高血糖和酸中毒状态,同时预防并发症。 1、补液治疗:酮症酸中毒患者通常存在严重脱水,补液是治疗的第一步。医生会根据患者的体重和脱水程度,选择生理盐水或乳酸林格氏液进行静脉输液,以恢复血容量和改善循环。补液速度需根据患者的具体情况调整,避免过快或过慢导致其他问题。 2、胰岛素治疗:胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物,通过静脉注射胰岛素可以迅速降低血糖并抑制酮体生成。初始剂量通常为0.1单位/千克体重/小时,随后根据血糖水平调整剂量。治疗过程中需密切监测血糖,避免低血糖的发生。 3、纠正电解质紊乱:酮症酸中毒患者常伴有钾、钠等电解质的紊乱,尤其是低钾血症。在补液和胰岛素治疗的同时,需根据血钾水平补充钾盐。如果血钾水平正常或偏高,可在补液后开始补钾;如果血钾水平偏低,需立即补充。还需监测血钠、血磷等其他电解质,必要时进行补充。 4、预防并发症:酮症酸中毒可能引发脑水肿、心律失常等严重并发症,需密切监测患者的生命体征和神经系统症状。如果患者出现意识障碍或呼吸异常,需立即采取相应措施,如使用甘露醇降低颅内压或进行机械通气。 5、长期管理:酮症酸中毒治愈后,患者需加强糖尿病的管理,包括定期监测血糖、合理使用胰岛素或口服降糖药、保持健康的生活方式等。教育患者识别酮症酸中毒的早期症状,如多饮、多尿、恶心、呕吐等,以便及时就医。 酮症酸中毒是一种可治愈的急症,但需在专业医生的指导下进行综合治疗。患者应积极配合治疗,同时加强糖尿病的长期管理,以预防酮症酸中毒的复发。
于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

高渗性非酮症糖尿病昏迷怎么护理?
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理需及时补液、纠正电解质紊乱并控制血糖,同时密切监测生命体征。护理措施包括静脉补液、胰岛素治疗和电解质调整,预防并发症的发生。 1、静脉补液是治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的关键,需根据患者脱水程度和血钠水平选择补液类型。通常先使用0.9%生理盐水快速补液,待血糖下降至13.9mmol/L以下后,可改用5%葡萄糖溶液。补液速度需根据患者心功能状况调整,避免过快导致心力衰竭。 2、胰岛素治疗应从小剂量开始,通常采用静脉滴注方式,每小时0.1U/kg。需密切监测血糖变化,每1-2小时检测一次,避免血糖下降过快引发脑水肿。当血糖降至13.9mmol/L时,可适当减少胰岛素用量。 3、电解质紊乱的纠正需根据血钾、血钠等指标进行调整。低钾血症患者需及时补钾,通常采用静脉补钾,浓度不超过0.3%。高钠血症患者需注意补液速度,避免血钠下降过快。同时需监测血磷、血镁等电解质水平,必要时补充。 4、生命体征监测包括血压、心率、呼吸、体温等指标,需每小时记录一次。注意观察患者意识状态、尿量变化,及时发现并处理并发症。对于意识障碍患者,需加强呼吸道管理,预防误吸和肺部感染。 5、并发症预防包括深静脉血栓预防、压疮预防和感染控制。卧床患者需定期翻身,使用气垫床等减压装置。对于意识障碍患者,需加强口腔护理和会阴部清洁,预防感染。同时需注意营养支持,必要时给予肠内或肠外营养。 高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理需多学科协作,包括内分泌科、重症医学科和护理团队。护理过程中需密切观察病情变化,及时调整治疗方案,预防并发症的发生,提高患者预后。
张伟

主任医师 上饶市人民医院 全科

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