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非ST段抬高心肌梗死的辅助检查

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于秀梅 副主任医师
聊城市中医院
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高血压病人评估中必须要进行的辅助生化检查?

高血压病人评估中必须进行的辅助生化检查主要包括血常规、尿常规、肾功能、电解质和血脂五项。这些检查有助于明确高血压病因、评估靶器官损害及制定个体化治疗方案。

1、血常规:

血常规检查可发现红细胞增多症等继发性高血压病因。血红蛋白升高可能提示慢性缺氧导致的代偿性改变,白细胞异常可能与炎症性疾病相关,血小板计数异常需警惕血液系统疾病。检查结果异常时需进一步排查肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停等继发因素。

2、尿常规:

尿蛋白阳性提示肾脏靶器官损害,需进行24小时尿蛋白定量评估。尿微量白蛋白检测可早期发现肾小球滤过功能异常,尿红细胞增多需鉴别肾小球肾炎或泌尿系统疾病。糖尿病肾病患者可能出现尿糖阳性伴尿蛋白异常。

3、肾功能:

血清肌酐和尿素氮检测可评估肾小球滤过功能,估算肾小球滤过率能更准确反映肾功能分期。慢性肾脏病3期以上患者需调整降压药物剂量,肾功能急剧恶化需警惕恶性高血压或肾动脉狭窄。

4、电解质:

血钾检测对鉴别原发性醛固酮增多症至关重要,低钾血症伴高血压提示内分泌性高血压可能。血钠异常可能与抗利尿激素分泌异常综合征相关,钙磷代谢异常需排查甲状旁腺功能亢进等继发因素。

5、血脂:

血脂四项检查可评估心血管风险,低密度脂蛋白胆固醇升高需启动降脂治疗。高甘油三酯血症患者需筛查代谢综合征,高密度脂蛋白降低是动脉粥样硬化的独立危险因素。血脂异常合并高血压时心血管风险显著增加。

高血压患者除定期进行上述生化检查外,建议保持低盐低脂饮食,每日钠盐摄入控制在5克以下,增加富含钾的蔬菜水果摄入。适度进行有氧运动如快走、游泳等,每周累计150分钟以上。戒烟限酒,保持规律作息,避免情绪激动。居家定期监测血压并记录,出现头晕、胸闷等不适及时就医。合并糖尿病或肾病患者需每3-6个月复查肾功能和尿微量白蛋白。根据检查结果及时调整治疗方案,实现血压长期达标。

杜永杰

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

不稳定型心绞痛和非st段抬高心肌梗死的区别?

不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死均属于急性冠脉综合征,主要区别在于心肌缺血程度与心肌损伤标志物是否升高。

1、心肌损伤标志物:

非ST段抬高心肌梗死患者血液中心肌肌钙蛋白或肌酸激酶同工酶水平明显升高,提示存在心肌细胞坏死;而不稳定型心绞痛患者这些指标通常正常或仅轻微升高,表明心肌尚未发生不可逆损伤。

2、心电图表现:

非ST段抬高心肌梗死可能出现T波倒置或ST段压低等缺血性改变,但不会出现ST段持续性抬高;不稳定型心绞痛发作时可有短暂ST段改变,症状缓解后心电图往往恢复正常。

3、症状持续时间:

非ST段抬高心肌梗死的胸痛通常持续超过20分钟,含服硝酸甘油效果有限;不稳定型心绞痛发作时间相对较短,多数在15分钟内缓解,对硝酸甘油反应较好。

4、病理生理机制:

非ST段抬高心肌梗死常由冠状动脉不完全闭塞或微栓塞导致心肌局部坏死;不稳定型心绞痛多为动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成,但尚未完全阻塞血管。

5、治疗策略差异:

非ST段抬高心肌梗死需更积极的抗栓治疗,必要时行早期介入治疗;不稳定型心绞痛以药物稳定斑块为主,根据危险分层决定是否血运重建。

日常需注意低盐低脂饮食,控制血压血糖在理想范围,戒烟限酒并保持规律运动。建议随身携带硝酸甘油以备急用,定期复查血脂、心电图等指标。出现持续胸痛超过15分钟或含服硝酸甘油无效时,应立即就医排除心肌梗死可能。冠心病患者应遵医嘱长期服用抗血小板药物和他汀类药物,避免情绪激动和过度劳累。

杜永杰

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

胃癌的新辅助化疗方案?

胃癌的新辅助化疗方案可通过术前化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和综合治疗等方式实施。新辅助化疗通常用于缩小肿瘤体积、降低分期、提高手术切除率,并可能改善预后。

1、术前化疗:术前化疗是胃癌新辅助治疗的核心,通过药物缩小肿瘤体积,提高手术切除率。常用药物包括氟尿嘧啶5-FU、奥沙利铂L-OHP和多西他赛Docetaxel。化疗方案多为联合用药,如FOLFOX或FLOT方案,具体剂量需根据患者情况调整。

2、靶向治疗:靶向治疗针对特定基因突变或蛋白表达异常的胃癌患者。常用药物包括曲妥珠单抗Trastuzumab和雷莫芦单抗Ramucirumab。曲妥珠单抗适用于HER2阳性胃癌,雷莫芦单抗则用于晚期胃癌的二线治疗。

3、免疫治疗:免疫治疗通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。PD-1抑制剂如帕博利珠单抗Pembrolizumab和纳武利尤单抗Nivolumab已获批用于胃癌治疗,尤其适用于PD-L1高表达或微卫星不稳定性高的患者。

4、放疗:放疗在新辅助治疗中常用于局部晚期胃癌,通过高能射线杀灭肿瘤细胞。放疗方案通常与化疗联合使用,称为放化疗。具体剂量和疗程需根据肿瘤位置和分期确定。

5、综合治疗:综合治疗结合化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗等多种手段,旨在最大化治疗效果。治疗方案需个体化设计,由多学科团队共同制定,包括肿瘤科、外科、放疗科和营养科等专家。

胃癌的新辅助化疗需结合患者的具体情况制定个性化方案,治疗期间应注意营养支持,如高蛋白饮食和维生素补充,同时适度进行轻量运动,如散步或瑜伽,以增强体质和免疫力。定期复查和随访是确保治疗效果的重要环节。

张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

前列腺炎辅助检查方法?

前列腺炎的辅助检查方法包括尿常规、前列腺液检查、超声检查、尿流动力学检查和细菌培养。这些检查有助于明确诊断、评估病情和指导治疗。

1、尿常规:尿常规是前列腺炎的基础检查之一,通过检测尿液中的白细胞、红细胞和细菌数量,判断是否存在泌尿系统感染。尿常规检查简单快捷,但结果需结合其他检查综合判断。

2、前列腺液检查:通过直肠指检获取前列腺液样本,观察其颜色、粘稠度和白细胞数量。前列腺液检查有助于判断前列腺炎症的严重程度,但操作可能引起不适,需在医生指导下进行。

3、超声检查:超声检查包括经腹和经直肠两种方式,能够清晰显示前列腺的大小、形态和内部结构。超声检查无创、安全,适用于评估前列腺炎症的严重程度和并发症。

4、尿流动力学检查:通过测量尿流率、膀胱压力和尿道阻力,评估排尿功能是否正常。尿流动力学检查有助于判断前列腺炎是否导致排尿功能障碍,为治疗提供依据。

5、细菌培养:通过尿液或前列腺液样本进行细菌培养,明确感染的病原体类型及其对抗生素的敏感性。细菌培养有助于选择针对性抗生素治疗,提高治疗效果。

前列腺炎患者在日常生活中应注意饮食清淡,避免辛辣刺激性食物,多饮水促进排尿。适当进行有氧运动,如散步、游泳,有助于改善血液循环和增强免疫力。定期复查,遵医嘱进行规范治疗,有助于控制病情和预防复发。

潘周辉

副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科

黄疸除了照蓝光还需要辅助治疗吗?

黄疸可通过照蓝光、药物治疗、饮食调节、补液治疗、定期监测等方式治疗。黄疸通常由胆红素代谢异常、肝脏功能受损、溶血性疾病、胆道阻塞、感染等因素引起。

1、照蓝光:蓝光照射是新生儿黄疸的主要治疗方式,通过光化学反应将未结合胆红素转化为水溶性物质,便于排出体外。照射时间一般为12-24小时,需注意保护眼睛和生殖器。

2、药物治疗:黄疸可能与肝脏功能异常、胆道阻塞等因素有关,通常表现为皮肤黄染、尿液深黄等症状。药物治疗可使用熊去氧胆酸片250mg,每日三次、茵栀黄颗粒1袋,每日两次、苯巴比妥片30mg,每日一次等,帮助促进胆红素代谢和排泄。

3、饮食调节:黄疸患者需注意饮食清淡,避免高脂肪、高蛋白食物,增加富含维生素C和纤维素的食物,如橙子、菠菜、全麦面包等,有助于改善肝脏功能和促进排毒。

4、补液治疗:黄疸患者可能出现脱水症状,需及时补充液体,维持水电解质平衡。可通过口服补液盐每袋溶于500ml温水中,每日2-3次或静脉输液如生理盐水、葡萄糖溶液进行补液。

5、定期监测:黄疸患者需定期监测胆红素水平、肝功能指标等,评估治疗效果和病情变化。新生儿黄疸需每日监测胆红素水平,成人黄疸可根据病情每周或每月复查一次。

黄疸患者应注意饮食清淡,多摄入富含维生素C和纤维素的食物,如橙子、菠菜、全麦面包等,避免高脂肪、高蛋白食物。适当进行轻度运动,如散步、瑜伽等,有助于促进新陈代谢和排毒。保持充足睡眠,避免熬夜和过度劳累,定期监测胆红素水平和肝功能指标,及时调整治疗方案。

杜永杰

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

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