方肩畸形通常由肩关节脱位、肩袖损伤、神经损伤、肌肉萎缩或先天性发育异常等原因引起。
肩关节脱位是方肩畸形的常见原因，多因外伤导致肱骨头脱离关节盂。急性脱位可能伴随剧烈疼痛和活动受限，反复脱位可能造成关节囊松弛。影像学检查可明确诊断，手法复位后需固定制动。
肩袖肌腱撕裂会导致三角肌失去对抗力，使肩部呈现方形轮廓。常见于中老年退行性变或运动损伤，表现为抬臂无力和夜间痛。超声或核磁共振可确诊，部分病例需关节镜修复。
腋神经损伤会导致三角肌麻痹，常见于肱骨外科颈骨折或手术并发症。患侧肩部失去正常圆润弧度，可能伴有皮肤感觉减退。肌电图检查可定位损伤，需营养神经药物配合康复训练。
长期制动或神经系统疾病引起的三角肌萎缩会导致肩部方形外观。进行性肌营养不良等疾病可能伴随其他肌群受累。需通过肌力评估和基因检测明确病因，重点进行肌肉功能锻炼。
先天性肩胛骨发育不良或肌肉缺如可能导致婴幼儿期即出现方肩表现。多合并其他骨骼畸形，X线检查可见肩胛骨形态异常。轻度可通过康复训练改善，严重者需骨科手术干预。
出现方肩畸形建议尽早就诊骨科或康复科，通过专业评估明确病因。急性外伤后需立即冰敷固定，慢性病例可尝试肩关节稳定性训练。日常应避免单侧负重，游泳和弹力带锻炼有助于增强肩周肌群。营养不良患者需补充蛋白质和维生素D，神经损伤患者可配合针灸治疗。定期复查影像学观察病情变化，必要时考虑矫形支具或手术治疗。
方肩畸形主要表现为肩部轮廓变方、活动受限及肌肉萎缩，通常由肩关节脱位、神经损伤或肌肉病变引起。主要症状包括肩部外形改变、主动活动障碍、被动活动疼痛、三角肌萎缩及伴随神经症状。
肩关节正常圆弧轮廓消失，肩峰明显突出形成直角。由于三角肌失去正常张力，患侧肩部呈现扁平或凹陷状态，与健侧对比明显不对称。这种改变在站立位或双臂自然下垂时尤为显著。
患者无法完成抬臂、外展等动作，前举角度多不超过90度。梳头、穿衣等日常动作困难，严重者可能出现假性瘫痪。这与三角肌功能丧失直接相关，部分患者会代偿性耸肩完成动作。
他人协助活动肩关节时可诱发钝痛或牵拉痛，尤其在尝试外展动作时明显。疼痛多源于关节囊挛缩或周围软组织粘连，急性期可能伴有局部肿胀和压痛。
病程超过2周会出现特征性肌肉萎缩，表现为肩部外侧体积明显缩小。触诊可发现肌张力减退，肌腹变薄，长期未治疗者可能形成不可逆性肌纤维化。
若由腋神经损伤导致，可能伴有上臂外侧皮肤感觉减退或异常。部分患者出现肱二头肌反射减弱，电生理检查可发现神经传导速度下降。
建议保持肩关节中立位避免进一步损伤，早期可尝试冷敷缓解肿胀。进行钟摆运动等被动活动预防关节僵硬，但需在康复师指导下操作。增加蛋白质摄入促进肌肉修复，适当补充维生素B族营养神经。若3周内未改善或出现进行性肌力下降，需及时就诊排查肩袖撕裂、颈椎神经根受压等复杂情况。康复期应避免提重物及突然牵拉动作，睡眠时用枕头支撑患肢减轻疼痛。
方肩畸形病人需进行体格检查、影像学检查和神经功能评估，主要与肩关节脱位、腋神经损伤、脊髓病变等因素鉴别。
1、体格检查：
观察肩部轮廓是否呈方形，触诊肩峰突出程度，检查肩关节主动及被动活动范围。需特别注意患侧肩关节外展功能，方肩畸形常伴随三角肌萎缩导致外展无力。同时评估患侧上肢感觉和反射，排除神经损伤。
2、X线检查：
拍摄肩关节正位和腋位片，明确肱骨头与肩胛盂的相对位置。肩关节前脱位时可见肱骨头移位至喙突下方，后脱位则显示肱骨头与肩胛盂重叠影增加。必要时加拍肩胛骨侧位片判断是否合并骨折。
3、肌电图检查：
通过神经传导速度和肌肉电活动检测，判断是否存在腋神经损伤。典型表现为三角肌失神经支配电位，同时需评估桡神经、肌皮神经功能。该检查能区分神经源性损伤与肌腱断裂导致的肌力下降。
4、MRI检查：
磁共振成像可清晰显示肩袖损伤、关节盂唇撕裂等软组织病变。对于创伤后持续存在的方肩畸形，需评估肩关节周围肌肉萎缩程度和脂肪浸润情况。脊髓病变引起的肌萎缩也可通过脊柱MRI明确诊断。
5、鉴别诊断：
需与肩关节脱位、腋神经损伤、脊髓灰质炎后遗症等疾病鉴别。肩关节脱位多伴外伤史和弹性固定体征；腋神经损伤常有三角肌麻痹伴肩外侧感觉减退；脊髓病变多表现为双侧对称性肌萎缩伴病理反射阳性。
确诊方肩畸形后应避免患肢负重，可进行肩关节被动活动训练防止僵硬。营养方面注意补充维生素B族促进神经修复，蛋白质摄入量每日每公斤体重1.2-1.5克维持肌肉质量。康复期建议在专业指导下进行肩关节周围肌群等长收缩训练，逐步恢复关节稳定性。定期复查肌电图评估神经恢复情况，必要时考虑手术治疗。
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