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什么情况下需要引产

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张春香 副主任医师
海南三亚解放军425医院
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什么情况下需要做输卵管造影?

输卵管造影通常在评估不孕症、排查输卵管阻塞或异常时需要进行。主要适用情况包括不孕超过1年、疑似输卵管病变、宫腔形态异常评估、流产或宫外孕后复查、以及辅助生殖技术前的检查。

1、不孕症评估:

原发性或继发性不孕超过12个月未孕时,需通过造影确认输卵管通畅性。输卵管阻塞约占女性不孕因素的25%-35%,造影可直观显示输卵管走行及伞端开放状态。对于排卵正常且男方精液检查无异常的不孕夫妇,建议优先选择该项检查。

2、输卵管病变排查:

既往有盆腔炎、子宫内膜异位症或结核病史者,输卵管粘连风险显著增高。造影能发现输卵管积水、周围粘连及管腔狭窄等病变,其中输卵管积水在X光下呈现特征性"腊肠样"扩张,这类患者自然妊娠率不足5%。

3、宫腔形态检查:

怀疑子宫畸形、宫腔粘连或黏膜下肌瘤时,造影可同步评估宫腔容积与形态。数据显示约15%的复发性流产患者存在子宫纵隔等畸形,造影剂在宫腔内的填充缺损往往提示占位性病变。

4、术后病情监测:

输卵管整形术、宫外孕保守治疗后3-6个月需复查输卵管功能。特别是保留输卵管的宫外孕患者,术后再发异位妊娠风险达10%-20%,造影能判断手术部位愈合情况及管腔通畅度。

5、辅助生殖准备:

试管婴儿等辅助生殖技术前必须排除输卵管积水,因积水逆流会降低胚胎着床率50%以上。对于35岁以上女性,造影检查应提前至备孕6个月未成功后进行,以节省生育黄金时间。

检查前需避开月经期及急性炎症期,术后2周禁止盆浴和性生活。建议选择月经干净后3-7天进行检查,此时子宫内膜较薄,检查结果更准确。检查后可能出现轻微腹痛或阴道出血,保持外阴清洁并观察体温变化,若持续发热或剧烈腹痛需及时就医。日常注意补充富含铁和维生素C的食物促进铁吸收,适度进行瑜伽等舒缓运动改善盆腔血液循环。

林丽丽

副主任医师 桂林南溪山医院 妇科

男性在什么情况下会出现血精?

血精通常由生殖系统炎症、精囊病变、外伤、医源性操作或肿瘤等原因引起,多数情况下属于良性病变。

1、生殖系统炎症:

前列腺炎、精囊炎等泌尿生殖系统感染是血精最常见原因。炎症会导致局部血管通透性增加,红细胞渗入精液。这类情况需进行抗感染治疗,同时应避免辛辣刺激饮食,保持规律性生活有助于炎症消退。

2、精囊病变:

精囊结石、精囊扩张等结构异常可能造成黏膜损伤出血。这类患者常伴有射精疼痛或会阴部不适,通过超声检查可明确诊断。轻度病变可通过温水坐浴缓解,严重者需考虑手术治疗。

3、外伤因素:

会阴部撞击、骑跨伤等外力作用可能造成生殖系统血管破裂。此类血精多为一次性表现,建议暂停性生活1-2周,局部冷敷可减轻肿胀出血。若持续出血需排除尿道损伤。

4、医源性操作:

前列腺穿刺活检、输精管结扎等手术后可能出现暂时性血精。通常2-3周内自行消失,期间应避免剧烈运动。若出血量较大或持续时间长,需复查排除血管损伤。

5、肿瘤性疾病:

前列腺癌、精囊肿瘤等恶性疾病也可能表现为血精,但发生率较低。这类患者往往伴有体重下降、骨痛等症状,确诊需通过病理检查。40岁以上持续血精患者建议进行肿瘤筛查。

出现血精后应保持适度休息,避免骑自行车等压迫会阴部的运动。饮食宜清淡,多摄入富含维生素C的果蔬如猕猴桃、西兰花等,有助于血管修复。建议记录血精发生频率和伴随症状,若持续超过2周或伴有发热、排尿困难等症状,需及时就医进行精液常规、超声等检查。多数血精通过规范治疗可完全康复,不必过度焦虑。

潘周辉

副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科

宫外孕的情况下孩子能否保住?

宫外孕的情况下通常无法保住胎儿。宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育,最常见于输卵管,由于输卵管无法提供足够空间和营养支持胚胎生长,强行保胎可能导致输卵管破裂大出血,危及孕妇生命。处理方式主要有药物保守治疗、输卵管开窗术、输卵管切除术等,具体需根据妊娠部位、hCG水平、孕妇身体状况综合评估。

1、输卵管因素:

约95%的宫外孕发生在输卵管,多因输卵管炎症、粘连或先天畸形导致受精卵无法正常移动至宫腔。输卵管管腔狭窄且肌层薄弱,胚胎生长至6-8周时极易引发破裂出血,表现为突发下腹剧痛伴休克。此时需紧急手术止血,常见术式为腹腔镜下输卵管切除术。

2、激素水平异常:

绒毛膜促性腺激素hCG增长缓慢是宫外孕的重要特征,血清hCG值若48小时增幅不足50%提示胚胎活性差。对于hCG<2000IU/L且输卵管未破裂者,可采用甲氨蝶呤进行药物杀胚治疗,通过抑制滋养细胞分裂使胚胎自然吸收。

3、卵巢妊娠:

约占宫外孕的3%,胚胎在卵巢表面着床易误诊为黄体破裂。卵巢血供丰富,妊娠组织生长可能引发致命性出血,需通过腹腔镜探查确诊后行卵巢楔形切除术,术中尽量保留正常卵巢组织。

4、宫颈妊娠:

胚胎着床于宫颈管内,临床表现为无痛性阴道流血,超声可见宫颈管膨大呈桶状。由于宫颈组织收缩力差,流产时可能发生难以控制的大出血,需采用子宫动脉栓塞联合清宫术,必要时行全子宫切除术。

5、腹腔妊娠:

胚胎在腹腔脏器表面着床,极少数可存活至中晚期但胎儿畸形率高。原发性腹腔妊娠需手术取出妊娠组织,继发性腹腔妊娠多继发于输卵管妊娠破裂,需紧急剖腹探查止血。

宫外孕术后需监测hCG至正常范围,建议避孕3-6个月后再备孕。日常注意补充铁剂和蛋白质纠正贫血,避免剧烈运动及重体力劳动。再次妊娠前应进行输卵管造影评估,备孕期间定期超声监测排除复发风险。若出现停经后阴道流血或下腹隐痛需立即就医,早期诊断可提高药物保守治疗成功率。

张春香

副主任医师 海南三亚解放军425医院 妇科

宫颈活检是什么情况下才做的?

宫颈活检通常在宫颈细胞学检查异常、HPV检测阳性或肉眼可见宫颈病变时进行。主要适用于宫颈癌筛查异常需确诊、慢性宫颈炎长期不愈、宫颈息肉或赘生物性质不明等情况。

1、细胞学异常:

当宫颈TCT检查发现非典型鳞状细胞ASC-US及以上病变时,需通过活检明确诊断。这类异常可能提示宫颈上皮内瘤变或早期癌变,活检可确定病变程度。医生会在阴道镜引导下对可疑部位取样,病理检查是确诊金标准。

2、HPV高危阳性:

持续感染16型或18型等高危HPV病毒时,即使细胞学检查正常也建议活检。这类病毒感染与宫颈癌发生密切相关,活检能发现潜在癌前病变。30岁以上女性若HPV持续阳性1年以上,通常需要阴道镜评估。

3、肉眼可见病变:

妇科检查发现宫颈糜烂伴接触性出血、宫颈赘生物或溃疡时需活检。这些肉眼改变可能是宫颈癌的临床表现,活检可鉴别慢性炎症、尖锐湿疣或恶性肿瘤。尤其对药物治疗无效的宫颈糜烂,需排除癌变可能。

4、治疗后随访:

宫颈上皮内瘤变患者接受锥切术后,复查时若再次出现异常结果需活检。这种情况可能提示病变残留或复发,需及时干预。术后6-12个月应进行细胞学联合阴道镜随访。

5、绝经后出血:

绝经后女性出现异常子宫出血时,宫颈活检是必要检查项目。年龄增长使宫颈癌风险上升,需排除宫颈管内膜病变。这类患者可能需同时进行子宫内膜活检。

进行宫颈活检前3天应避免性生活及阴道冲洗,检查后可能出现少量出血属正常现象,需使用卫生护垫并观察出血量。术后1个月内禁止盆浴、游泳及重体力劳动,建议选择纯棉透气内裤并每日更换。饮食上多补充富含蛋白质和维生素C的食物促进创面愈合,如鱼类、蛋类及橙子等新鲜水果。两周后需复查了解病理结果,若报告提示高级别病变应按医嘱进一步治疗。日常需注意外阴清洁干燥,建立规律的妇科体检习惯,30岁以上女性建议每1-2年进行宫颈癌联合筛查。

曹剑

副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科

什么情况下肺癌患者可以艾灸?

肺癌患者需谨慎选择艾灸治疗,仅适用于特定情况。艾灸可能辅助缓解化疗后乏力、癌性疼痛或免疫力低下等症状,但需满足肿瘤稳定期、无出血倾向、非肺部急性感染期等条件。

1、肿瘤稳定期:

原发病灶及转移灶经评估处于稳定控制阶段,未出现近期进展。此时艾灸温热效应可能通过促进局部血液循环改善症状,但需在影像学复查确认无肿瘤活跃生长后进行。

2、无凝血异常:

血小板计数需维持在80×10⁹/L以上,无咯血、皮下瘀斑等出血表现。艾灸可能扩张血管,存在凝血功能障碍或使用抗凝药物者禁用。

3、非感染急性期:

排除肺部感染发热、咳脓痰等炎症反应。艾灸可能加重感染扩散风险,需待血常规及C反应蛋白指标正常后,在医生指导下尝试。

4、疼痛定位明确:

适用于肿瘤压迫神经导致的局部固定性疼痛,艾灸穴位选择应避开肿瘤体表投影区。需与骨转移疼痛相鉴别,后者需优先进行放疗或靶向治疗。

5、体质状态评估:

卡氏评分需>60分,无恶病质表现。阴虚火旺体质者可能出现口干、燥热等不良反应,需配合滋阴中药调节后再行艾灸。

肺癌患者进行艾灸需由中医肿瘤专科医师评估后实施,治疗期间密切监测肿瘤标志物及影像学变化。建议选择足三里、关元等远端穴位,单次艾灸时间不超过15分钟,配合黄芪山药粥等健脾益气膳食。出现咯血、疼痛加重或发热需立即终止治疗,定期复查胸部CT排除病情进展。日常可练习八段锦双手托天理三焦式调节气机,避免艾灸烟雾刺激呼吸道。

沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

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